術(shù)后鎮(zhèn)痛泵目前已廣泛應(yīng)用于成人各種手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛，但由于兒童不能主訴疼痛造成疼痛評估困難,，以及部分鎮(zhèn)痛藥物在小兒使用受到限制或者臨床工作者對藥物副作用的過度擔(dān)心,，使得小兒術(shù)后疼痛被嚴重忽視。現(xiàn)對我院兒科2011年2月-2011年11月使用鎮(zhèn)痛泵的57例患兒的護理進行了回顧性分析,。
1 ,、臨床資料
我院兒科2011年2月-2011年11月使用靜脈鎮(zhèn)痛泵的患兒共67例。其中使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵43例,，靜脈鎮(zhèn)痛泵24例,，男51例，女16例,，年齡3月-16歲,。其中疝囊高位結(jié)扎術(shù)19例，陰莖手術(shù)17例,，骨科手術(shù)7例,，肢體手術(shù)16例，其它手術(shù)8例,。
術(shù)后鎮(zhèn)痛泵配方：手術(shù)結(jié)束由麻醉醫(yī)師將配制好的鎮(zhèn)痛復(fù)合液連接到硬膜外導(dǎo)管或使用三通管連接到靜脈留置針上,，以2ml/h速度連續(xù)輸注鎮(zhèn)痛48h, 患兒術(shù)后返回病房, 護士與麻醉師交接，密切觀察患兒鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及惡心嘔吐,、皮膚瘙癢,、尿潴留等不良反應(yīng)。
本次研究觀察和總結(jié)發(fā)現(xiàn)了硬膜外鎮(zhèn)痛泵管道脫出2例,，患兒發(fā)生鎮(zhèn)痛泵靜脈留置針腫脹1例,，出現(xiàn)皮膚瘙癢2例，腹脹7例,，惡心嘔吐者11例,，尿潴留3例，無一例出現(xiàn)血壓下降及呼吸抑制,。
2,、 護理
患兒術(shù)后返回病房，護士與麻醉醫(yī)師交接,，了解患兒特殊情況,、麻醉方法,、術(shù)中情況、術(shù)中用藥,，及返回病房后可能出現(xiàn)的問題及相關(guān)并發(fā)癥,。
手術(shù)創(chuàng)傷會引起疼痛，而疼痛程度及患者對疼痛的反應(yīng)也會受到情緒的影響,。
管道要班班交接,，做到有問題及時報告和處理。本組病例中硬膜外鎮(zhèn)痛泵管道脫出2例,。靜脈鎮(zhèn)痛泵的管道要注意觀察靜脈留置針的位置,，及有無腫脹、堵塞,、疼痛,、靜脈炎等，如有上述情況可重置靜脈留置針,。
術(shù)后進行心電監(jiān)護,，嚴密觀察心率、血壓,、呼吸,、體溫、血氧飽和度的變化,，并觀察患兒術(shù)后的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果,。
安全有效的疼痛治療應(yīng)先從正確疼痛評估開始。一個準確的疼痛評估要將患兒年齡段,、發(fā)育水平及疾病的嚴重性、疼痛經(jīng)歷及醫(yī)療環(huán)境考慮在內(nèi),。
少數(shù)患兒可能會出現(xiàn)皮膚瘙癢,，故應(yīng)注意觀察患兒皮膚是否有皮疹、紅斑等情況,。麻醉后胃腸蠕動受到抑制,，特別是腹部手術(shù)的患兒，容易出現(xiàn)腹脹,、便秘排氣時間延長等,，患兒哭鬧也會增加腸脹氣。建議在病情允許的情況下患兒可適當活動,，如取半臥位,、增加翻身次數(shù)及床邊活動等。麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥可以抑制膀胱括約肌的收縮功能而引起尿潴留,，如果出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象,，可在局部熱敷,、按摩等，必要時可以給予導(dǎo)尿,。
3 ,、小結(jié)
疼痛被確認為繼呼吸、脈搏,、體溫,、血壓4個生命體征之后的第5 生命體征。術(shù)后疼痛經(jīng)歷會對患兒產(chǎn)生長期影響,如術(shù)后的長期行為學(xué)改變及對疼痛的耐受力降低,都將直接影響患兒日后心理及生理的發(fā)育,；鎮(zhèn)痛不佳還會導(dǎo)致病死率和病殘率的增加,。因此，小兒術(shù)后疼痛應(yīng)該受到廣泛重視,。小兒術(shù)后護理工作要求高,，而安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減輕患兒術(shù)后痛苦和家長的擔(dān)憂，同時減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,。因此要求小兒外科護士要富有愛心,、耐心和同情心，理解家長的心情,，做好心理干預(yù),，多關(guān)心、巡視患兒,，做好管道護理,，嚴密觀察生命體征、鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥,，并做好患兒術(shù)后交接班工作,，保證患兒的安全。
