繼2014年８月15日人民日?qǐng)?bào)健康頻道刊登整版《聚焦.走近麻醉醫(yī)師》上集：麻醉醫(yī)師,，不只是打一針后,，8月22日，人民日?qǐng)?bào)19版再次整版刊登《聚焦.走近麻醉醫(yī)師》下集：麻醉醫(yī)師是保命的 以期引起全社會(huì)對(duì)麻醉醫(yī)師的關(guān)注和理解,。西方麻醉醫(yī)師的普遍高薪正是建立在數(shù)百年對(duì)麻醉學(xué)科價(jià)值的深刻認(rèn)識(shí)上,，希望人民日?qǐng)?bào)的此文能真正引起國(guó)人對(duì)生命價(jià)值的再認(rèn)識(shí)！
麻醉醫(yī)生是一個(gè)不為人知的群體,，許多人認(rèn)為他們的工作就是“打一針”,。其實(shí)，外科醫(yī)生是治病的,，麻醉醫(yī)生是救命的,。麻醉醫(yī)生壓力大、風(fēng)險(xiǎn)大,、責(zé)任大,，是手術(shù)臺(tái)上的幕后英雄。我們從今日起推出系列報(bào)道“走近麻醉醫(yī)師”,，跟蹤采訪北京,、成都,、西安等多家醫(yī)院的麻醉醫(yī)生,，通過(guò)體驗(yàn)式報(bào)道，真實(shí)記錄他們的工作狀態(tài),，反映他們的心態(tài)和訴求,，以期引起全社會(huì)對(duì)麻醉醫(yī)師的關(guān)注和理解。
——編者《人民日?qǐng)?bào)》(2014年8月22日 健康時(shí)空)
圖為北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光（右二）在臨床手術(shù)中為患者插管 陳唯韞攝
麻醉決定手術(shù)成敗
整個(gè)手術(shù)麻醉期間,，患者的生命安全,、手術(shù)能否順利與成功等,，均在麻醉科醫(yī)生的掌控之下
去年10月，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光當(dāng)選世界麻醉藥理協(xié)會(huì)主席,，是該學(xué)會(huì)第一次由中國(guó)學(xué)者擔(dān)任這一要職,，標(biāo)志著中國(guó)麻醉界學(xué)術(shù)地位已躍升至世界前沿。
公眾對(duì)麻醉醫(yī)生的理解,，還停留在打一針麻藥的認(rèn)知水平,。黃宇光給記者講了一個(gè)故事：過(guò)去美國(guó)人認(rèn)為，麻醉科醫(yī)生的工作,，不過(guò)就是給病人打一針那么簡(jiǎn)單,，怎么拿的薪水卻是美國(guó)醫(yī)療行業(yè)最高的呢？美國(guó)著名華裔麻醉學(xué)家李清木教授說(shuō)了一句名言：“其實(shí)我打這一針是免費(fèi)的……”他接著說(shuō)道：“我收的費(fèi)用,，和我拿的薪水,，不過(guò)是打完針后看著病人，不要讓他因?yàn)槁樽砘蚴中g(shù)出血而死去,，并保證他們?cè)谑中g(shù)結(jié)束后能安全醒過(guò)來(lái),。如果你們認(rèn)為我錢拿多了，也沒(méi)問(wèn)題,，我打完針走就是了,。”從此,，美國(guó)不再爭(zhēng)論麻醉科醫(yī)生工資是否太高,。
外科醫(yī)生是治病的，麻醉醫(yī)生是救命的,?；颊邊s把功勞都算到了外科醫(yī)生頭上，認(rèn)為治病救命的都是外科大夫,。一位10歲的男孩在手術(shù)中突發(fā)心跳驟停,，經(jīng)過(guò)搶救，外科大夫放棄了,，感覺(jué)沒(méi)戲了,。參與搶救的麻醉大夫并沒(méi)有放棄，一直搶救了兩個(gè)半小時(shí),，最終孩子得救了,，可家屬感謝的是外科大夫。
成都三醫(yī)院麻醉科主任,、副主任醫(yī)師鄭傳東說(shuō),，在整個(gè)手術(shù)期間，麻醉醫(yī)師必須密切觀察病人各種生命體征的變化，緊跟手術(shù)的進(jìn)展程度,，根據(jù)各種監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù),，不斷調(diào)整各種麻醉藥、其他輔助藥物的使用策略,，最終保障手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)患者的安全,。
鄭傳東說(shuō)，麻醉科醫(yī)生工作時(shí)間連續(xù)而超長(zhǎng),。手術(shù)尚未開(kāi)始,，麻醉科醫(yī)生的工作已經(jīng)開(kāi)始；手術(shù)已經(jīng)結(jié)束,，麻醉科醫(yī)生的工作還要繼續(xù),。整個(gè)手術(shù)麻醉期間，患者的生命安全,、手術(shù)能否順利與成功等,，均在麻醉科醫(yī)生的掌控之下。
黃宇光曾祖母88歲那年,，患了急性穿孔性闌尾炎,。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生不敢麻醉，老太太因此去世,。而前幾年,，一位105歲的老人小腿骨干性壞死需要截肢，否則毒素吸收將導(dǎo)致其很快死亡,，當(dāng)時(shí)患者循環(huán)不穩(wěn)定,，需要多巴胺維持血壓，如果采用全身麻醉或常用的椎管內(nèi)麻醉,，很可能導(dǎo)致血壓下降,，出現(xiàn)休克狀態(tài)；老人身體本來(lái)就有肺部感染,，全麻插管也容易導(dǎo)致感染惡化,。全身麻醉也不是，局部麻醉也不是,，黃宇光采用神經(jīng)刺激定位單側(cè)腰叢坐骨神經(jīng)阻滯的方法保證患者單腿麻醉,，術(shù)中呼吸循環(huán)平穩(wěn)，甚至連尿管都不用插,，患者順利度過(guò)手術(shù)麻醉關(guān),。
麻醉科是醫(yī)院的樞紐
如果把醫(yī)院比作一艘航空母艦，外科大夫相當(dāng)于戰(zhàn)斗機(jī)群,，而麻醉科就是平臺(tái)和甲板,。麻醉科發(fā)展得好，可支撐很多其他學(xué)科的發(fā)展
黃宇光一位同事在手術(shù)前給患者家屬講手術(shù)的各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)時(shí),，患者家屬一臉不屑,。等他講完了，患者家屬不客氣地問(wèn)他：“你一個(gè)打麻藥的,，能知道這么多嗎,？”
現(xiàn)代麻醉在我國(guó)歷史短暫。1989年,，衛(wèi)生部頒布文件,，明確規(guī)定麻醉科屬于二級(jí)學(xué)科、臨床一級(jí)學(xué)科,。一些醫(yī)院刊登招聘麻醉醫(yī)生的醫(yī)療信息,，附加高學(xué)歷麻醉醫(yī)生的優(yōu)厚待遇，在招聘類別里將麻醉醫(yī)生列入醫(yī)技科室,。待遇雖然優(yōu)厚,，但很多醫(yī)院對(duì)麻醉科的定位一無(wú)所知。
麻醉科醫(yī)生所用藥物,，大多是具有劇毒和嚴(yán)重呼吸循環(huán)抑制的藥理學(xué)副作用,，所用藥物劑量常常要精確到以微克計(jì)算，稍有差錯(cuò)便可對(duì)手術(shù)病人釀成重大的醫(yī)療安全事故,。
鄭傳東說(shuō),，這決定了麻醉科醫(yī)生在工作的每一天，都要消耗大量體力和精力,，神經(jīng)持續(xù)處于高度緊張的狀態(tài),，加之人力的短缺，導(dǎo)致麻醉科醫(yī)生每天工作10小時(shí)成為常態(tài),，有時(shí)甚至?xí)ぷ鞲L(zhǎng)時(shí)間,，麻醉科醫(yī)生已成為具有高度猝死風(fēng)險(xiǎn)的群體。 鄭傳東說(shuō),，醫(yī)院開(kāi)展各種高,、精、尖手術(shù),，都少不了麻醉科醫(yī)生的保駕護(hù)航,，但當(dāng)申報(bào)各種成果時(shí)，往往都只是手術(shù)科醫(yī)生的功勞,，鮮有提及麻醉科醫(yī)生的貢獻(xiàn),。相反，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛追責(zé)時(shí),，手術(shù)科醫(yī)生往往會(huì)習(xí)慣性地找麻醉科醫(yī)生工作的漏洞,。就算麻醉科醫(yī)生的工作沒(méi)有任何差錯(cuò)，有時(shí)也會(huì)與手術(shù)科醫(yī)生承擔(dān)連帶責(zé)任。
說(shuō)起麻醉科在醫(yī)院臨床科室的地位,，黃宇光最有發(fā)言權(quán),。他說(shuō)，麻醉醫(yī)生不是幕后英雄,，麻醉科不是瓶頸科室,。如果把醫(yī)院比作一艘航空母艦，外科大夫相當(dāng)于戰(zhàn)斗機(jī)群,，而麻醉科就是平臺(tái)和甲板,，既要麻得過(guò)去，還要醒得過(guò)來(lái),，保證外科手術(shù)的安全和高效,。目前，麻醉學(xué)科日益成為手術(shù)學(xué)科快速發(fā)展的引擎,，成為醫(yī)院多科協(xié)作中的重要平臺(tái)學(xué)科,。
鄭傳東說(shuō)，麻醉科屬于醫(yī)院的平臺(tái)和樞紐科室,，發(fā)展得好可以支撐很多其他學(xué)科的發(fā)展,，反之,，就可能成為其他學(xué)科發(fā)展的掣肘,。麻醉科工作場(chǎng)除了住院手術(shù)室是主戰(zhàn)場(chǎng),，還有胃腸內(nèi)窺鏡室,、人流室,、介入室等開(kāi)展各種舒適化治療和檢查的科室,，他們參與全院各科會(huì)診和搶救工作,。這無(wú)疑對(duì)麻醉科專業(yè)水平和科室管理能力提出了更高要求,，形成了更大壓力,。
麻醉醫(yī)生是多能醫(yī)生
麻醉科不只是臨床輔助科室,，而要成為臨床技術(shù)發(fā)展的引領(lǐng)者。麻醉應(yīng)該沒(méi)有禁忌癥,，讓危重病人重獲生機(jī)
要給孩子做手術(shù),，首先要解決的問(wèn)題是小兒麻醉。國(guó)際先進(jìn)醫(yī)院的麻醉是全麻,、插管,、機(jī)器，孩子一來(lái)就直接上機(jī)器,，但新生兒手術(shù)完后拔管很困難,，呼吸機(jī)往往得戴兩三天，特別是早產(chǎn)嬰兒,。這是因?yàn)樾『?duì)麻醉特別敏感,，比如產(chǎn)婦打一針麻醉,，小孩生下來(lái)就不會(huì)呼吸。北京兒童醫(yī)院張金哲院士說(shuō)：“我們的辦法是根本就不給那么深的麻醉,，而是趁孩子睡著后再用局部麻醉,，如果是腹部的手術(shù)就打一針腰麻或者硬膜外麻醉，這樣手術(shù)做多久都沒(méi)關(guān)系,，而且手術(shù)做完后,，停止給麻藥,，孩子馬上就會(huì)醒過(guò)來(lái),。”可見(jiàn),，中國(guó)小兒外科的麻醉發(fā)展得很高級(jí)了,，比國(guó)際上發(fā)展早得多。
患者做完手術(shù)麻藥過(guò)后,，血藥濃度降低,，患者會(huì)疼痛難忍，甚至是痛不欲生,。醫(yī)生常說(shuō),，做手術(shù)哪有不疼的？黃宇光認(rèn)為麻醉講究合理調(diào)控,，既不過(guò),，又不缺。1993年他從美國(guó)學(xué)成歸國(guó),，引進(jìn)了手術(shù)患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù),，讓患者自己調(diào)控藥量。什么時(shí)候給藥,、給多少藥,，患者的感覺(jué)比醫(yī)生更清楚。
麻醉學(xué)科作為發(fā)展時(shí)間最短但卻發(fā)展最快的臨床學(xué)科,，并不為患者所熟悉,，也缺乏兄弟科室理解與認(rèn)同。讓麻醉科醫(yī)生窘迫的是,，由于工作不為人理解,，不但讓麻醉科醫(yī)生缺乏被認(rèn)同感，更嚴(yán)重的是阻礙了麻醉學(xué)科的發(fā)展,。鄭傳東說(shuō),，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代麻醉學(xué)已經(jīng)到了精確麻醉,、可視化麻醉的時(shí)代,，這就要求醫(yī)院增添各種新的設(shè)備和藥物,、開(kāi)展各種新的技術(shù)，但與其他學(xué)科相比,，麻醉科得到的支持力度要小很多,，提出的發(fā)展要求通常難以獲得醫(yī)院層面的理解和支持。
麻醉科醫(yī)生必須具有多科醫(yī)生的能力,，是通曉各種手術(shù)步驟的內(nèi)科醫(yī)生,、檢驗(yàn)科醫(yī)生甚至影像科醫(yī)生等。鄭傳東說(shuō),，麻醉科醫(yī)生不能說(shuō)是全能,，至少可說(shuō)是多能的臨床醫(yī)生。
我國(guó)現(xiàn)有麻醉醫(yī)生10萬(wàn)多人,，是美國(guó)的2倍,，但從手術(shù)室與麻醉醫(yī)生配備比來(lái)看尚有巨大缺口。黃宇光說(shuō),，除了麻醉醫(yī)生數(shù)量不足,，我國(guó)麻醉醫(yī)生水平參差不齊，整體水平不均衡,，亟待加快住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),，全面提高麻醉醫(yī)生執(zhí)業(yè)水平。
前幾年,，我國(guó)一些醫(yī)院不時(shí)出現(xiàn)低級(jí)錯(cuò)誤,，有的右腿手術(shù)卻切掉了左腿。黃宇光在國(guó)內(nèi)率先倡導(dǎo)推行手術(shù)三方核對(duì)制度,，讓患者家屬,、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生三方在不同時(shí)段共同確認(rèn),，并在協(xié)和醫(yī)院普及嚴(yán)格的不良事件上報(bào)制度,，麻醉醫(yī)生正逐漸成為手術(shù)安全體系的主角和引領(lǐng)者。如果手術(shù)中出現(xiàn)的失誤未上報(bào),，會(huì)受到嚴(yán)格的處罰,；而按規(guī)定上報(bào)失誤，不僅不會(huì)受到處分反而得到相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì),。黃宇光將不良事件上報(bào)制度稱之為“帶著放大鏡”找錯(cuò)誤,。他說(shuō)，只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)人為的錯(cuò)誤,，形成向錯(cuò)誤學(xué)習(xí)的習(xí)慣,，優(yōu)化制度和流程，從系統(tǒng)上堵塞漏洞,，才能避免下次再犯相同的錯(cuò)誤,，最大限度地保證患者安全,。
鄭傳東說(shuō)，麻醉科應(yīng)該為其他學(xué)科的發(fā)展提供全方位支持,，體現(xiàn)出麻醉科醫(yī)生的價(jià)值,。出路就在于大力進(jìn)行學(xué)科建設(shè)，不斷提升麻醉科自身的實(shí)力,。
黃宇光說(shuō),，麻醉科不只是臨床輔助科室，而要成為臨床技術(shù)發(fā)展的引領(lǐng)者,。麻醉應(yīng)該沒(méi)有禁忌癥,，要讓危重病人重獲生機(jī)。
手術(shù)結(jié)束,，麻醉沒(méi)完（延伸閱讀） 手術(shù)麻醉期間已發(fā)生的循環(huán),、呼吸,、代謝等功能的紊亂未能徹底糾正,，麻醉后仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)。對(duì)于全身麻醉病人,，應(yīng)使其神志完全恢復(fù)清醒,，各種神經(jīng)阻滯麻醉病人局部感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能應(yīng)完全恢復(fù)正常,，病人循環(huán),、呼吸、肝,、腎等重要生理功能恢復(fù)正常并處于穩(wěn)定狀態(tài),。對(duì)于已發(fā)生麻醉并發(fā)癥的病人應(yīng)積極進(jìn)行治療。（本文來(lái)源：人民網(wǎng) 新青年麻醉論壇）
