靜脈輸液配置藥物的技巧
配制液體要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和“三查七對(duì)”制度，遵循藥物配伍禁忌規(guī)律,，避免使用不合格藥液,，防止輸液反應(yīng)發(fā)生。護(hù)士在加藥前必須對(duì)每位輸液病人的靜脈用藥進(jìn)行評(píng)估,，判斷液體間是否有配伍禁忌存在,，每個(gè)新藥使用前應(yīng)先學(xué)習(xí)說(shuō)明書(shū)，注意有無(wú)配伍禁忌,。對(duì)某些尚不能確定是否存在有配伍禁忌的藥劑(如中藥制劑和抗生素),，須在順次輸注之間用等滲液沖洗輸液管，避免藥物在輸液管內(nèi)混合,。同時(shí)還要注意檢查藥物是否需要采取遮光等措施。
配制粉劑藥物時(shí),，可用注射器注入輸液瓶10～20ml空氣,，再回抽液體注入粉劑藥物瓶中,，注入的液體量最好在4～8ml，待藥粉充分溶解后,，將注射器內(nèi)空氣推小部分在藥瓶?jī)?nèi),，回抽藥液，注入輸液瓶?jī)?nèi),，這樣既可省力又可避免藥液浪費(fèi),。當(dāng)藥液注入輸液瓶以后，將注射器在輸液瓶?jī)?nèi)回抽10～20ml空氣,，再將輸液器插入輸液瓶?jī)?nèi),，可避免因輸液瓶?jī)?nèi)壓力太大而造成排氣管漏水和阻塞的情況發(fā)生。
配制安瓿類(lèi)藥劑切忌用物品敲開(kāi)安瓿,，對(duì)于需要鋸開(kāi)的安瓿,，鋸痕應(yīng)小于1/4周，并用酒精棉簽消毒以減少玻璃碎屑;在抽液時(shí)針頭應(yīng)置于安瓿中部,，因?yàn)獒橆^置于頸口時(shí)玻璃微粒污染最多,，而置于底部容易發(fā)生鈍針。
靜脈輸液排出氣體的技巧
過(guò)去常規(guī)的靜脈輸液排氣法容易使輸液管內(nèi)產(chǎn)生氣泡,，其原因是墨菲氏滴管轉(zhuǎn)正呈垂立狀態(tài)時(shí),，瓶?jī)?nèi)液體呈線狀垂直流入液面，由于瓶?jī)?nèi)負(fù)壓加重力的作用,，液體在快速下墜時(shí)可形成沖擊力,，而墨菲氏滴管內(nèi)的液體容量不能有效地緩沖其沖擊力，導(dǎo)致液體帶著氣泡快速而直接地流向下段滴管,，故容易發(fā)生氣泡,。
現(xiàn)在普遍主張使用的是新的排氣方法。即首先將墨菲氏滴管倒置,，打開(kāi)調(diào)速器,，使液體自然滴入滴管內(nèi)，當(dāng)管內(nèi)液平面達(dá)1/2～2/3時(shí),，折疊滴管下端輸液管,，轉(zhuǎn)正滴管，使滴管傾斜45°左右,，再松開(kāi)折疊處,，慢慢放下輸液管，使液面下降,，待液體流至終端過(guò)濾器時(shí),，將過(guò)濾器倒置成90°，等液體完全通過(guò)過(guò)濾器時(shí)，再翻轉(zhuǎn)過(guò)濾器,，使液體緩慢向下排出至輸液針頭2～3滴即可,，最后關(guān)上調(diào)速器。新排氣法中,，因注意使莫菲滴管傾斜45°左右,，液體下流時(shí)方向有改變，緩解了水流沖擊,，不易產(chǎn)生氣泡,。而將輸液器終端過(guò)濾器倒置，減少了氣體與濾過(guò)膜接觸的面積,，液體可完全通過(guò)過(guò)濾器,，杜絕了殘留氣體的產(chǎn)生。新的排氣方法明顯提高了一次性排氣的成功率,，節(jié)約了護(hù)理人員的操作時(shí)間,。
輸液前心理護(hù)理的技巧
門(mén)診護(hù)士需要具備有良好的心理素質(zhì)和快速有效的溝通能力，爭(zhēng)取患者最大限度的合作是護(hù)士發(fā)揮技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)的先決條件,。大多數(shù)患者對(duì)打針都有畏懼感,，怕疼，擔(dān)心一針打不上,，出現(xiàn)顫動(dòng),、躲閃等，給成功穿刺帶來(lái)障礙,。對(duì)此,，護(hù)士應(yīng)理解并對(duì)患者進(jìn)行正確的引導(dǎo)，可通過(guò)微笑交談的方式把自己穿刺成功的自信傳遞給患者,。遇到血管不易穿刺的患者,，護(hù)士選擇血管時(shí)切忌口中念叨血管如何不好扎、往哪扎呀等等,。這些不自信的話往往會(huì)給患者造成更大的不安,，這時(shí)可與患者交談些其他話題，分散其注意力,，緩解其緊張情緒,，使其在和諧氣氛中接受治療。遇到較固執(zhí)病人,，如果他認(rèn)定某個(gè)護(hù)士為其輸液,，宜盡量滿足他的要求。如果是小兒輸液,，穿刺前更要耐心解釋?zhuān)v道理,，多給孩子表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì),，夸獎(jiǎng)孩子乖、聽(tīng)話,、勇敢,、聰明，讓其模仿其他孩子的表現(xiàn),，取得他們的配合。
靜脈輸液選擇血管的技巧
血管選擇的正確與否是能否“一針見(jiàn)血”的重要因素,。我們通常都會(huì)選擇柔軟,、粗直、彈性好的血管,，可臨床上?？捎龅胶芏嗄昀象w弱及患有慢性病的患者，他們的手足靜脈大多細(xì)小表淺而且皮下脂肪少,、血管活動(dòng)度大,，稍不注意就可能使穿刺失敗。所以在穿刺前,，一定要仔細(xì)查看血管特點(diǎn),，看清血管走向，摸清深淺,，而且在進(jìn)針時(shí)寧淺勿深,。對(duì)于短期輸液的患者可選擇有彈性、粗直的血管,，以在光潔,、無(wú)瘢痕的皮膚處進(jìn)針為宜。選擇上肢靜脈時(shí),，盡量選擇橈側(cè)血管,，因尺側(cè)神經(jīng)末梢更豐富，痛覺(jué)更強(qiáng),。盡量選擇較平坦的位置,，這樣固定較好，患者輕微活動(dòng)不易外滲,。在搶救時(shí)則需爭(zhēng)分奪秒,，應(yīng)盡量選擇離心臟較近的大靜脈給藥。對(duì)于要長(zhǎng)期輸液的患者則要從遠(yuǎn)心端到近心端,，從細(xì)血管開(kāi)始,，合理安排。對(duì)于那些血管極不好找的患者切忌用手拍打血管,，那樣容易使凝血功能不好患者的針眼再次出血,，我們可以讓患者的手熱敷或下垂幾分鐘，也可以借助血壓計(jì)：按照常規(guī)測(cè)血壓的方法綁上袖帶，充氣后很快可以發(fā)現(xiàn)血管暴露出來(lái),。
小兒的血管細(xì),，表淺，固定,，皮膚嬌嫩,。與成人輸液相比，小兒靜脈輸液就有不同特點(diǎn),。1個(gè)月～2歲組患兒輸液首選頭皮靜脈,，穿刺前應(yīng)刮去血管周?chē)^發(fā)、擦干汗液,，以利膠布粘貼,。在進(jìn)行備皮時(shí)，應(yīng)盡量將血管周?chē)鷤鋵捫?，便于固定和拔針,，同時(shí)要特別注意固定好小兒的雙手和頭部，以免意外損傷皮膚而引起感染,。3～6歲組患兒輸液,，可以選擇手背或足背靜脈，但最好避開(kāi)關(guān)節(jié)位置,。
靜脈輸液穿刺及固定針頭的技巧
穿刺前應(yīng)仔細(xì)了解血管的特點(diǎn),，看清走向，摸清深淺和粗細(xì),。進(jìn)針前比一下針體與血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針長(zhǎng)短;穿刺前傳統(tǒng)方法是囑患者握緊拳頭,，但實(shí)際操作時(shí)，握緊拳頭反而會(huì)使血管看不清,，并給患者帶來(lái)緊張,。應(yīng)囑患者握放松樣的空拳較好，穿刺前拉緊皮膚的傳統(tǒng)方法是護(hù)士左手大拇指延血管向下拉緊皮膚,，實(shí)際情況是,，穿刺后左手松開(kāi)后，易改變針尖位置,，而出現(xiàn)針尖損傷血管壁的現(xiàn)象,。所以，操作者左手拇指握患者手或足,，以拇指繃緊皮膚固定血管下端最好,，這樣可以減少血管滑動(dòng)使靜脈處于相對(duì)直線，左手拇指拉緊拉直所要穿刺的靜脈,，直接從靜脈上方刺入,，見(jiàn)回血以后再稍進(jìn)一點(diǎn)即可,。傳統(tǒng)的進(jìn)針角度是20°，實(shí)際操作時(shí)因皮膚結(jié)構(gòu)較致密且神經(jīng)末梢豐富,，針頭在皮膚內(nèi)穿行面積較大,，使患者較痛和疼痛時(shí)間較長(zhǎng)。實(shí)踐表明,，進(jìn)行四肢靜脈注射時(shí)穿刺皮膚以40°～45°快速進(jìn)針為宜,，整個(gè)進(jìn)針過(guò)程不要停頓，一氣呵成,，控制在1 秒之內(nèi),，減少針頭在皮膚內(nèi)的穿行面積及時(shí)間，使患者減輕疼痛感并減少疼痛時(shí)間,。進(jìn)針的力量應(yīng)根據(jù)患者皮膚薄厚而定，如患者的皮膚較薄,，進(jìn)針力量就應(yīng)小些,，否則易直接刺入血管或刺穿血管。現(xiàn)在臨床上大多數(shù)用的都是輸液貼,，,，在貼輸液貼時(shí)習(xí)慣先用一條膠布貼住針柄，再用一條貼于針眼上,，這樣一來(lái),，很容易污染針眼，所以我們可以先撕開(kāi)末端保護(hù)膜的一個(gè)小角貼于治療盤(pán)上,，然后把未貼于治療盤(pán)上的兩條膠布一起撕下來(lái)貼于針柄和針眼上,，最后一條固定，這樣不僅提高了輸液速度也加強(qiáng)了無(wú)菌操作,。
進(jìn)行小兒頭皮穿刺時(shí)針斜面與皮膚角度以10°左右為宜,，在針進(jìn)入皮下繼續(xù)穿刺時(shí)，速度宜慢,，過(guò)快宜穿刺破血管,。見(jiàn)回血后停止進(jìn)針，小兒血管沒(méi)成人血管粗,、直,，若繼續(xù)進(jìn)針易穿破血管。當(dāng)使用某些小針頭如4號(hào),、4號(hào)半或給血液循環(huán)不良的患兒輸液時(shí),，往往針進(jìn)入血管后無(wú)回血，若經(jīng)驗(yàn)不足就易繼續(xù)進(jìn)針,，這時(shí)血管就易被穿破,。在這種情況下,，需要重點(diǎn)掌握的是體會(huì)穿刺落空感，當(dāng)感覺(jué)到穿刺有落空感時(shí),，可給近端硅膠加壓,，有回血或局部無(wú)腫脹就可繼續(xù)輸液。應(yīng)注意避免反復(fù)加壓,，以免引起局部腫脹,，也影響再次穿刺。穿刺成功后蝶形固定,，頭皮針?lè)凑郗h(huán)應(yīng)小些,，避開(kāi)前額及眉毛以免影響患兒面部活動(dòng)，將輸液管固定于一側(cè)耳朵上,，置于腦后,，避免患兒看到。如果頭皮靜脈不易找到,，則選用踝靜脈或足背靜脈,，用小夾板固定踝關(guān)節(jié)和足背，使下肢置于功能位,。
靜脈輸液巡視病人的技巧
在輸液過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常巡視病人,，注意患者用藥后的反應(yīng)，觀察穿刺部位情況,，發(fā)現(xiàn)藥物滲出到皮下組織時(shí)應(yīng)及時(shí)處理,，冬天時(shí)應(yīng)注意做好保暖工作。根據(jù)藥物的理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速,，輸入對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速,，使滴速既適合治療要求又盡量減少藥物刺激對(duì)血管的損害。絕大多數(shù)患者輸液時(shí)希望盡快滴完,，特別是臨近吃飯或需大小便時(shí)其心情更迫切,，此時(shí)患者常自行或請(qǐng)求護(hù)士將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外,，護(hù)士必須勤巡視,、勤觀察，向患者及家屬說(shuō)明滴速加快會(huì)使循環(huán)血容量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加,，心肺負(fù)擔(dān)加重,，易導(dǎo)致心衰和肺水腫。
小兒輸液時(shí)則應(yīng)重點(diǎn)對(duì)家長(zhǎng)做好宣教,，囑家長(zhǎng)不要摟抱搖動(dòng)患兒,，不要在頭部加蓋衣物，防止搖頭時(shí)觸及頭皮針,，并看護(hù)好孩子的手以防抓掉頭皮針或輸液管,。囑咐家長(zhǎng)一旦孩子出現(xiàn)異?？摁[時(shí)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。家長(zhǎng)可給孩子講故事,，轉(zhuǎn)移其注意力,，囑患兒在床上玩耍活動(dòng)或大小便時(shí)手足保持平行,、放低,，防止血液反流，堵塞針頭,。
靜脈輸液更換液體的技巧
更換液體或加入其他藥物時(shí),，應(yīng)先將瓶口向上，插輸液器,，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液架上,，這樣可避免液體由通氣管溢出，從而減少藥物治療量而影響治療效果,。掌握更換液體的技巧,，可避免造成藥液浪費(fèi)和預(yù)防滴管內(nèi)液體降低或流空，使空氣進(jìn)入靜脈,，給患者造成空氣栓塞的隱患。
靜脈輸液拔針的技巧
拔針的最佳時(shí)間為輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí),，以便讓患者輸入盡可能多的藥液,。拔針也有它的技巧：通常我們都講究“一輕、二快,、三按壓”,，在拔針時(shí)，先分離膠布,，只留下貼于針眼的那條膠布不分離,，根據(jù)進(jìn)針角度及針頭走向進(jìn)行拔針，將針頭拔出后應(yīng)快速按壓,，切忌邊拔邊按,，這樣不僅讓患者感到疼痛，還容易把膠布上棉條纖維帶入血管,，也不可邊按壓邊揉,，這樣容易使已經(jīng)凝血的血管重新出血。針尖刺入血管針眼要比皮膚肉眼所見(jiàn)針眼高0.5～112.5px,，為了更好地止血,，應(yīng)鼓勵(lì)患者用多指一起按壓，做到真正的徹底按壓,。對(duì)于凝血機(jī)制好的,，我們一般要求患者按壓2～3 min即可,，對(duì)于凝血機(jī)制較差患者則需按壓20min以上。當(dāng)針眼完全凝血后,，應(yīng)告知患者勿急于用力活動(dòng)血管,，以免引起血管處針眼出血，出現(xiàn)皮下血腫,。
總之,，靜脈輸液由于具有給藥及時(shí)、劑量準(zhǔn)確,、治療效果立竿見(jiàn)影等優(yōu)點(diǎn),，是臨床疾病護(hù)理工作的重要手段，護(hù)士能否穩(wěn),、準(zhǔn),、快而且高質(zhì)量地建立靜脈通路，不僅直接反應(yīng)了護(hù)士個(gè)人輸液技術(shù)水平的高低,，也間接反映了一個(gè)科室,，乃至整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理水平高低，所以每一位護(hù)士在臨床護(hù)理工作中,，除按正規(guī)操作程序外,，還應(yīng)該認(rèn)真觀察、學(xué)習(xí),、探討靜脈輸液的技巧問(wèn)題,，以避免對(duì)患者造成不必要的傷害，這也是實(shí)行人性化護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容,。
