為了搶救危重患者,，臨床上常對患者采取搶救性氣管內(nèi)插管,，以保持呼吸道的暢通，解除呼吸道堵塞并利于吸痰,。但插管過程中及拔管后常發(fā)生一些并發(fā)癥,，有時甚至是致命性的并發(fā)癥。現(xiàn)將某醫(yī)院近年來氣管插管所發(fā)生的一些并發(fā)癥進行總結(jié),，并提出防治的方法,。
來源:醫(yī)學信息
臨床資料
某醫(yī)院2006-2011年因氣管插管導致并發(fā)癥發(fā)生26例，年齡最小18個月,，最大82歲,，置管時間最短12h，最長36d,。其中插管過程中發(fā)生心律失常3例,，拔管后發(fā)生雙聲帶麻痹2例；聲門下及氣管狹窄形成Ⅰ度呼吸困難3例,；聲音嘶啞11例,；鼻竇炎5例；氣管食管瘺2例,；插管方法有：經(jīng)鼻腔插管,，經(jīng)口腔插管。
常見并發(fā)癥
1,、誤入食管,。由于患者聲門暴露不清或呼吸道分泌物過多遮蓋咽喉部,，使插管者看不清聲門致氣管插管誤入聲門,。
2、心律失常,。插管時導管刺激會厭,，反射性引起迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，而使一部分患者出現(xiàn)心動過緩或心搏驟停,。
3,、導管堵塞。分泌物,、痰液或異物堵塞,。
4,、喉痙攣。是拔管時并發(fā)癥最重的一種,。它易發(fā)生于未完全清醒的患者,。
5、聲嘶及喉水腫,。插管經(jīng)過聲門,，可使聲門創(chuàng)傷及聲帶受壓，引起聲帶及杓間黏膜水腫,，影響聲帶運動而發(fā)生聲音嘶啞,，多為短暫性的，拔管,、聲帶休息,、抗生素及激素治療后可恢復。
6,、聲帶麻痹,。有單側(cè)或雙側(cè)聲帶麻痹，一側(cè)聲帶麻痹可能由于麻醉插管位置不當或氣囊膨脹過度,，壓迫外展肌的神經(jīng)末梢造成,。
7、潰瘍和肉芽腫,。插管后常在聲帶和杓間區(qū)形成潰瘍及肉芽腫,，多為插管時傷及聲帶或杓間區(qū)黏膜，插管時間過長局部受壓缺血或感染,，插管固定不穩(wěn),，使插管上下活動摩擦，造成局部黏膜形成潰瘍和肉芽腫,，影響通氣,。
8、聲門,、聲門下及氣管狹窄,。多發(fā)生在較長時間的插管者。癥狀可發(fā)生在拔管后數(shù)周或數(shù)月,?？杀憩F(xiàn)為呼吸困難或無效咳嗽。
9,、氣管食管瘺,。多發(fā)生在較長時間的插管者及氣囊壓力過高。
10,、鼻竇炎,。多發(fā)生于經(jīng)鼻腔插管者,。
產(chǎn)生并發(fā)癥的原因
1、氣管套管的選擇不準確,。選擇合適的管徑至關(guān)重要,。氣流遇到的阻力隨插管內(nèi)半徑的四次冪而變化。選擇不適宜的插管可顯著增加呼吸功,。絕大多數(shù)成人插管內(nèi)徑應(yīng)至少為8mm,。
2、插管體位及位置不正確所造成的機械性損傷,。在搶救過程中,，因為急于解除呼吸道梗阻，需快速插管,。為了暴露聲門往往使頸部過度后伸,，使頸椎向前突起，造成插管以喉后部為支點,，將杓狀軟骨和環(huán)狀軟骨背板擠壓于頸椎體部,，使局部缺血、壞死,，瘢痕修復,，造成杓狀軟骨的損傷，杓間區(qū)和聲門下形成狹窄,。
3,、插管氣囊壓力過高。當氣囊壓力過高超過毛細血管內(nèi)壓（約32mmHg）時即可發(fā)生局部支氣管粘膜的缺血,，進而引起炎癥,、潰瘍和軟骨環(huán)的壞死，甚至發(fā)生透壁性糜爛或氣管壞死,。
4,、感染。局部管腔黏膜受機械性刺激損傷,，插管周圍分泌物潴留,，常伴有局部炎癥反應(yīng)和混合性感染。
5,、插管管理措施不到位,。當插管固定不到位,，即可造成插管的意外滑脫或前移滑入一側(cè)主支氣管,。另氣道的加溫濕化及吸痰不恰當，亦是并發(fā)癥發(fā)生的原因之一,。
預防和治療
1,、充分的術(shù)前準備,。熟練操作技術(shù)，嚴格操作規(guī)程及盡可能避免的創(chuàng)傷對預防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要,。
2,、選擇合適的插管。應(yīng)選擇生物相容性好,，氣囊壁柔軟,，氣囊囊壓低壓高容的硅膠插管。選擇不適宜的插管可顯著增加呼吸功,。操作者應(yīng)熟記各年齡組相當?shù)牟骞苄吞?。絕大多數(shù)成人插管內(nèi)徑應(yīng)至少為8mm。
3,、氣囊壓力的大小,。通常，氣囊套囊壓在17-23mmHg時,，高容積低壓氣囊與氣管壁能很好的切合,，在正壓通氣時能提供充分的密封，而無漏氣,。充氣套囊一般2-4h放氣1次,，5-10min/次，可緩解氣囊對氣管黏膜的壓迫,。
4,、鼻腔的管理。在插管前可滴呋麻滴鼻液,，以收縮毛細血管,，減少出血，也可考慮滴氯霉素眼液抗感染,。
5,、呼吸道的管理。氣管插管繞過了正常的上氣道,，而正常的上氣道擔負著對吸入空氣加溫和濕化的作用,，因此濕化和加溫至關(guān)重要。吸痰,，對分泌物不多的患者不應(yīng)成為常規(guī),，封閉的換氣吸痰系統(tǒng)可減少低氧和感染的風險。
6,、控制感染,。選擇敏感性較強的抗生素抗感染治療，可保護局部黏膜組織的正?；謴?。
7,、喉氣管狹窄的處理。擴張術(shù)可提供有效的治療,，但在一些病例必須行外科手術(shù)治療,。目前由于廣泛采用低壓高容積套囊，這種情況已很少發(fā)生,。對小兒聲門,，聲門下及氣管狹窄的處理，尚無標準和特效方法,，應(yīng)根據(jù)病情區(qū)別對待,，選擇適當?shù)姆椒右灾委煛?/span>
