欧美色图亚洲色图另类在线_人妻丰满熟妇aⅴ无码_国产成人精品日本亚洲77上位_欧美日韩不卡一区_人人超人人超碰超国产97超碰_免费人成网站在线视频_日本久久久久亚洲中字幕_中文字幕 日韩 人妻 无码_十三以下岁女子毛片免费播放_亚洲色偷偷偷鲁综合,亚洲精品亚洲人成在线 ,黄色小视频免费观看,优物视频最新网址

EN  ES
新聞資訊banner
當(dāng)前位置：首頁>新聞資訊>行業(yè)動態(tài)

致麻醉："泵"出個新紀(jì)元 - 2015年世界流行什么泵,？

發(fā)布時間：2015-6-16

 

 

 

問1：我們的分娩鎮(zhèn)痛才開始起步，沒有鎮(zhèn)痛泵怎么辦,？
答：不需要泵,，每小時手推，根據(jù)產(chǎn)婦要求給追加劑量,，就能開展分娩鎮(zhèn)痛,。開始的時候，這可能是好事,，因?yàn)檫@樣可以定時查房,，更多地、仔細(xì)觀察病人,，為自己積累經(jīng)驗(yàn),。美國以前也是這么啟動的。這種方法比現(xiàn)在常用電子泵效果好,，用藥少，病人滿意度高。根據(jù)現(xiàn)在的研究,，世界上 Smiths Medical 已經(jīng)研制出了脈沖式病人自給泵(CADD?-Solis Pump),，去年剛剛通過美國藥物食品檢驗(yàn)。這項(xiàng)技術(shù)也是在中國行隊(duì)員 Cynthia Wong 醫(yī)生幫助下,，研制成功的,。這是區(qū)域麻醉領(lǐng)域的一個里程碑。也就是說,，這還沒有普及,，在沿用“原始”辦法的同時，觀望一段不是壞事,。泵的問題是典型中國行教學(xué)理念的貫徹: 走在后面的優(yōu)勢是看到前人走的彎路,，能長驅(qū)直入趕超前人。在沒有脈沖式泵銷售之前，多費(fèi)點(diǎn)兒工夫手工推藥,，等待使用新式鎮(zhèn)痛泵
問2：中國有這種泵嗎,？或者說，什么時候能用上這種泵呢,？
答：中國行在把先進(jìn)的臨床理念,、教學(xué)理念帶到中國的同時，也把先進(jìn)的藥物,、器械等介紹給中國醫(yī)護(hù)人員和生產(chǎn)廠家,。硬膜外鎮(zhèn)痛泵技術(shù)就是其中的一個。Smiths Medical 泵在中國銷售的時間表還沒有出來,。但是,，中國駝人集團(tuán)已經(jīng)率先投入了力量，研制成功了這種化時代的泵,。2014年已經(jīng)可以臨床試用,。目前，正在針對一些技術(shù)細(xì)節(jié)進(jìn)行調(diào)整,。也就是說,，中國工業(yè)界已經(jīng)站在巨人的肩膀上，走在世界的前列,。
問3：這種泵好在哪里呢,？按照前中國麻醉主委吳新民教授問：怎么又說連續(xù)性鎮(zhèn)痛泵不好了？
答：2006年美國西北大學(xué)率先在《麻醉與鎮(zhèn)痛》雜志發(fā)表隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn) “A Randomized Comparison of Programmed Intermittent Epidural Bolus with Continuous Epidural Infusion for Labor Analgesia”發(fā)現(xiàn)了,，在同樣有效的分娩鎮(zhèn)痛情況下,，這種泵的硬膜外布比卡因、芬太尼的用量減少,，產(chǎn)婦自給藥物的次數(shù)也減少,。
2013年“Intermittent Epidural Bolus Compared with Continuous Epidural Infusions for Labor Analgesia: A Systematic Review and Meta-Analysis”，通過過濾后,，從21篇文章中,，選定符合標(biāo)準(zhǔn)的9篇文章薈萃分析。結(jié)論是脈沖式間歇性泵注＋病人自控超低濃度布比卡因（或類似劑量的 Ropivacaine 或 Levobupivacaine）和芬太尼合用的分娩鎮(zhèn)痛藥物,，比常規(guī)連續(xù)泵注＋病人自控：
1)減少了藥物用量
2)縮短了第二產(chǎn)程
3)產(chǎn)婦滿意度增加
4)對產(chǎn)式?jīng)]有影響（剖宮產(chǎn),，產(chǎn)鉗）,但有潛在降低產(chǎn)鉗率的可能。
問4：如何解釋這種給藥方式優(yōu)于傳統(tǒng)的連續(xù)式泵注產(chǎn)婦自控泵呢,？
目前傳統(tǒng)的區(qū)域麻醉泵都是根據(jù)靜脈微泵原理設(shè)計制造的,。仔細(xì)想來，靜脈微泵是建立在人體心臟這個天然泵,，把微泵入靜脈的藥物傳遞到全身的基礎(chǔ)上的,。區(qū)域麻醉泵泵入的藥物則沒有任何輔助泵的幫助，它們的擴(kuò)散通過泵入藥物的堆積產(chǎn)生的壓力而實(shí)現(xiàn)的。無論是持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛微泵,，還是病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛微泵的背景量部分,，都沒有考慮到硬膜外腔是個潛在腔隙，里面沒有一個“心臟”把藥物泵到遠(yuǎn)處,，需要壓力將藥物“噴射”出一定的距離,。手推藥物產(chǎn)生的瞬間壓力大，藥物傳遞遠(yuǎn),，散布也就比連續(xù)泵入均勻,，效果好也不是意外的。脈沖式給藥只是模擬了手推藥物的程序和壓力,。兩者輸送到硬膜外藥物最后的分布,，類似于自然硬膜外血腫和硬膜打穿后頭痛治療手段血補(bǔ)丁之間的區(qū)別。
當(dāng)然,，目前這已經(jīng)不再是停留在理論上的概念,，包括西北大學(xué)在內(nèi)的9篇高質(zhì)量的隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)的報告，已經(jīng)證實(shí)了其臨床意義,。
問5：什么是最佳給藥方法，單次間斷,、連續(xù)輸注,、還是病人自控鎮(zhèn)痛。
答：給藥方式和鎮(zhèn)痛的效果有密切的關(guān)系,。歷史經(jīng)歷定時手推,，定時手推加追加量，持續(xù)泵加追加量,，持續(xù)泵加病人自控,，到現(xiàn)在推崇的脈沖泵加病人自控。原則是用藥少,、效果好,、人力投入少，有快速反應(yīng)的備用方案,。這一切在脈沖式病人自控泵得以實(shí)現(xiàn),。當(dāng)然，這些要求在最原始的定時手推加追加量的時候,，其實(shí)已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn),，只是后者，病人要等我們的追加量,，我們的工作量很大,。
現(xiàn)行最普遍的持續(xù)泵入，或持續(xù)泵入加病人自控有個共同的問題，藥液擴(kuò)散成不均勻的圓球狀,，擴(kuò)散平面不大,，還需要產(chǎn)婦時不時的翻身。不然,，水往低處流,，下側(cè)（左側(cè)位時的左側(cè)）鎮(zhèn)痛好，上側(cè)在不及時翻身的時候,，會出現(xiàn)阻滯不全,。這也是單側(cè)阻滯的一個原因
問6：美國產(chǎn)科麻醉指南中提到有關(guān)病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛 (PCEA) 時，說“PCEA 可作為有效,、靈活掌握的維持分娩鎮(zhèn)痛方法,。專項(xiàng)小組注意到它可以減少麻醉干預(yù)，還能減少局麻藥用量,，比固定輸注速度的持續(xù)性硬膜外分娩鎮(zhèn)痛更為合適,。PCEA可設(shè)或不設(shè)定背景劑量?！蔽覀?nèi)绾卫斫饷}沖泵在這里的地位,？
答：美國產(chǎn)科麻醉指南是2007年修訂的。那時,，這個概念才剛剛出現(xiàn),，并且局限于臨床研究，沒有貫徹到臨床實(shí)踐中,。西北大學(xué)的首次研究是使用兩個泵才實(shí)現(xiàn)這樣的設(shè)定,。工業(yè)界才剛剛生產(chǎn)出這種泵。2012年美國產(chǎn)科麻醉年會展出了一位醫(yī)生通過舊泵改裝成功的脈沖泵,，2013年美國產(chǎn)科麻醉年會看到了Smiths Medical展出了這種泵,，2014年1月美國食品和藥物中心才批準(zhǔn)它在美國銷售。因此,，寫入即將更新的產(chǎn)科麻醉指南,，也還是不抱太多希望。但預(yù)計這是將來區(qū)域麻醉泵的大趨向,。
問7：我們已經(jīng)買了傳統(tǒng)的 PCEA 泵怎么辦,？
答：其實(shí)這是當(dāng)年西北大學(xué)發(fā)表文章后，所面臨的問題,。既然沒有這種泵,，如何將現(xiàn)有的PCEA泵通過改變背景量和病人自給量，來提高鎮(zhèn)痛效果,，提高產(chǎn)婦滿意度,，減少藥物用量,。細(xì)心的人可能發(fā)現(xiàn)，無痛分娩中國行《產(chǎn)科麻醉細(xì)則》的2010年版和2011年以后版本里,，泵的設(shè)定是不一樣的,。原因就是如此。改進(jìn)的設(shè)定是：持續(xù)泵入加追加量,，或持續(xù)泵入加病人自控：8毫升/小時,，8毫升/次，每小時36毫升封頂,。以50%需要自控量(50%不需要)為基準(zhǔn),，傾向于低背景量，高自控劑量,，增加了病人自控的單次量(增加病人自控其實(shí)是不規(guī)則的脈沖),，增加擴(kuò)散平面，增加效果,。
問8：脈沖泵的設(shè)定會是怎么樣的,？
答：脈沖－病人自控泵的設(shè)置：10毫升/小時，5毫升追加/次,，每小時35毫升封頂 ,。手工定時推注加追加量，也可以參考這個設(shè)定?，F(xiàn)在還不清楚是5毫升/30分鐘,，還是10毫升/小時更好。
問9：我們醫(yī)院的泵都是2毫升/小時的,，這樣的泵能行嗎？有沒有調(diào)節(jié)的辦法來適合鎮(zhèn)痛,，比如增加藥物濃度,？…… 我們用于無痛分娩的泵最多4毫升/小時泵注，把布比卡因的濃度增加到0.5%,，是否影響宮縮?
答：有不少人做,，也有不少人問，是不是可以用同等局麻藥量,，不同的濃度來分娩鎮(zhèn)痛,，因?yàn)樗麄兊谋弥荒苊啃r走4毫升。現(xiàn)在沒有人主張用這類泵和采用這類選擇,。
1),，高濃度的運(yùn)動神經(jīng)阻滯明顯，高濃度已經(jīng)證實(shí)可以影響內(nèi)旋轉(zhuǎn),，影響第二產(chǎn)程,，增加產(chǎn)鉗率,。
2)，硬膜外的藥物計算和腰麻不一樣,，不是按總量來計算的,。濃度和運(yùn)動障礙有關(guān)，容量和平面擴(kuò)展有關(guān),。
3),，歷史上，有過降局麻藥濃度的過程,，高濃度已經(jīng)是歷史,。
0.0625％布比卡因是廣泛采用的，也是研究最透徹的,。腰麻的平面和局麻藥的總量和比重密切相關(guān),，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，與局麻藥的容量和推注壓力有直接關(guān)系,。
問10：我們在基層醫(yī)院,，產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)條件普遍不好，所以用微量泵代替了一次性鎮(zhèn)痛泵,，鎮(zhèn)痛過程中根據(jù)情況使用“快注鍵”適當(dāng)增加藥量,，這樣的泵能用嗎？......我們醫(yī)院的泵很低級,，沒有自控,，產(chǎn)婦疼的時候只好手工推藥。怎么辦,？
答：沒有病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛微泵的,，可選用持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛微泵／靜脈微泵加人工追加的辦法。國內(nèi)普遍使用現(xiàn)行的一次性泵則沒有用武之地,。無論是4毫升/小時,，還是8毫升/小時，擴(kuò)不開容量,，影響效果,，滿足不了分娩鎮(zhèn)痛的需要。除非設(shè)計理念也能滿足脈沖泵的需要,。有人選用高濃度,、低容量是行不通的，也是有害的,。已經(jīng)證實(shí)高于0.125%的布比卡因能增加器械助產(chǎn)率,。0.25%、0.5%應(yīng)該更不例外,。
（胡靈群醫(yī)生 供稿,；美國圣路易斯麻醉 Associates 產(chǎn)科麻醉 張運(yùn)宏醫(yī)生,；浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科主任 陳新忠教授 審稿； 圖片來自網(wǎng)絡(luò)）
特別感謝“無痛分娩中國行”戰(zhàn)略合作伙伴