首先,，看看“暴利”是如何定義的,。如果是醫(yī)療器械的制作成本價格和終端價格之間的差額，那肯定是巨大的,。成本幾美元的,，終端價可能達到幾百甚至上千美元，這毫無疑問是暴利,。然而,，真相如何？讓我們仔細看一下醫(yī)療器械從最初的產(chǎn)生到最終的使用,，到底要經(jīng)過哪些環(huán)節(jié),。
研發(fā)的費用非常高,，很多醫(yī)療器械公司投入研發(fā)的費用高達公司總收入的10-15%，因為醫(yī)療器械更新?lián)Q代很快,，往往2-3年就出一代新產(chǎn)品,。所有的科學家、工程師,、技術(shù)員……各種新型材料,，儀器，裝置……這些費用都是研發(fā)費用,，是需要在后期產(chǎn)品銷售中覆蓋掉的,。
此外，只要是研發(fā)，就有一定的失敗率,。這些研發(fā)失敗的產(chǎn)品的費用,，也同樣是要算進成功產(chǎn)品的售價中的，攤進成本里,。醫(yī)療器械的研發(fā)還算是相對平穩(wěn)的,，藥品的研發(fā)失敗率非常高，往往研究超過100個藥,，最終成功上市的只能有1個,；成功的那1個藥，不僅要負擔起自己的研發(fā)費用,，還要負擔失敗的那99個藥的研發(fā)成本,。
前幾年研發(fā)一個新藥的成本是10億美金+10年時間，據(jù)說現(xiàn)在這個標準也水漲船高到25億美金了,。這里之所以用藥品研發(fā)成本做例子,，是因為器械相差太大，一個針頭也算器械,，一臺MRI也算器械,，兩者的研發(fā)成本自然不一樣；而藥品研發(fā)相對穩(wěn)定,，相差不會太大,。
臨床試驗其實是研發(fā)的一部分，之所以單獨列出來,，是因為這部分的費用是巨額的,。很大一部分醫(yī)療器械都需要做臨床試驗才可以上市，所以這部分成本相當可觀,。
臨床試驗的費用包括：給醫(yī)院/基地/倫理的管理費,，給醫(yī)生的研究費，產(chǎn)品免費提供,，有成本費,，清關(guān)，運輸和保管費,，試驗設(shè)計,，數(shù)據(jù)庫建立和驗證費，數(shù)據(jù)管理,，統(tǒng)計分析,，醫(yī)學寫作，安全監(jiān)測……
有些費用不是每個試驗都有的,，包括：給患者的交通費,，檢查費,，中心隨機（IVRS/IWRS）， 標本運輸和出口,，中心實驗室,，中心讀片、中心心電圖,，電子病例報告表系統(tǒng),，筆記本電腦和無線上網(wǎng)費……
為臨床試驗服務的，有醫(yī)生,，醫(yī)院管理人員,，臨床執(zhí)行人員，數(shù)據(jù)管理人員,，統(tǒng)計師,，科學家，安全監(jiān)測員……這些人的工資也都是臨床試驗的成本,。
臨床試驗取得一例患者的數(shù)據(jù)的成本,，其它的都不算，僅僅是給到醫(yī)院的研究費,，如果按III類高風險器械來算,，可能就要高達2-3萬人民幣（在中國。如果是美國,，更貴）,，如果是400例患者，依次類推,。再加上其它各種費用,，一個臨床試驗費用達到500萬美金都不稀奇。
需要注意的是,，一個新器械上市,，并不是只做一個臨床試驗就可以了，往往是你要在多少個國家上市,，就需要做多少個試驗,，除非某些小國家可以豁免；另外,，一個試驗往往只能申請一個適應癥,，如果這個器械有多個適應癥,，那每個適應癥都要做一個試驗,。所以同一個新產(chǎn)品，全球7-8試驗同時在做,，也是常見的情況,。
根據(jù)上面的數(shù)字，大家不難算出一個醫(yī)療器械在可以銷售之前，已經(jīng)花費了多少資金在研發(fā)和臨床試驗上,。
以前有些國家注冊是不收費的,，比如說中國，現(xiàn)在也開始收費了,，而且收費標準非常高,，二類要。美國FDA是一直收費的,。這些注冊費,，從幾十萬到幾百萬不等，是政府監(jiān)管部門收去了,，但顯然是患者將來承擔,。
生產(chǎn)大家都比較熟悉，生產(chǎn)線,，原材料,，采購，工人……這些都是成本,。另一方面,，作為一個GMP的生產(chǎn)車間，認證和維護運營同樣價格不菲,，這也是相當大的支出,。
主要包括清關(guān)和物流兩部分費用。清關(guān)費是海關(guān)收去的,，按照產(chǎn)品的價格收取一定比例,，我們國家的關(guān)稅是相當高的。產(chǎn)品賣得越貴,，關(guān)稅也越高,。
某些醫(yī)療器械對于運輸和溫度有特殊要求，產(chǎn)品只能保存在低溫或者恒溫狀態(tài)下,，有些甚至需要冷鏈運輸,。這運輸成本之高，也往往是超出想象,。
這個就不多說了,，一個新產(chǎn)品要進入物價系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)，沒有半年到1年時間,，是很難辦下來的,。醫(yī)保還不是每個產(chǎn)品都能進的。
以前只要過醫(yī)院器材科這一關(guān)就行了,，現(xiàn)在是層層招標,。各個省要招標,，各個城市再招標，醫(yī)院還有自己的招標……每一道關(guān)卡,，都伴隨著巨額的費用,，這些費用自然到最后都是反映在產(chǎn)品價格中。
經(jīng)銷商這一層不得不提,。醫(yī)療器械在中國幾乎都是通過經(jīng)銷商的渠道來銷售,。為什么造成這個局面？行業(yè)里大家都一清二楚,，這里就不細說了,。往往一級代理商下面還有二級代理商，三級代理商……每一層都要加價,，因為產(chǎn)品差價要養(yǎng)活代理商和整個代理公司,。環(huán)節(jié)越多，自然加價越多,。
醫(yī)生這部分,，比較無奈。中國醫(yī)生的收入實在太低,，不得不靠藥品和器械來彌補,，這不是一件值得高興的事情。尤其外科醫(yī)生,，30多歲才剛剛出頭一點點,，50多歲之后眼睛也花了，手也開始抖了,，真正能好好做手術(shù)的時間，也就20多年,。所以一個外科醫(yī)生的職業(yè)生命真的很短,，而現(xiàn)在醫(yī)生的收入根本無法彌補他們的投入。器械的售價中,，也包含了彌補外科醫(yī)生收入損失的部分,。
終于到患者可以使用產(chǎn)品了。此時患者所需要支付的價格,，包含了前面所有的費用,，要養(yǎng)活從政府到廠家到醫(yī)院到代理商到醫(yī)生……大批的人。
如果看成本價和終端價,，醫(yī)療器械確實是暴利,；但這暴利被多方機構(gòu)瓜分，如果單看每一方的獲利,，也許都還不能算暴利,，只是這最終買單的，終究是患者,。
其實其它行業(yè)在研發(fā),、物流、招標,、分銷（如果使用經(jīng)銷商）等等環(huán)節(jié)上,，成本也許和醫(yī)療器械差不多；唯一有區(qū)別的,，是醫(yī)療器械承擔了巨額的臨床試驗費用,、注冊費和彌補醫(yī)生收入的費用，這些在其它行業(yè)里很少存在的,。
