由美國西北大學芬堡醫(yī)學院麻醉科胡靈群教授發(fā)起的“無痛分娩中國行”日前在上海拉開帷幕，來自美國,、加拿大的50余位麻醉,、產(chǎn)科、護理,、新生兒、產(chǎn)前教育志愿者組成團隊,，奔赴中國西南部各站點進行了一周的臨床實踐指導,。其主旨是：從循證醫(yī)學入手，在麻醉,、護理,、產(chǎn)科、孕產(chǎn)婦教育,、醫(yī)院管理等方面,，全面幫助我國推進無痛分娩工作。該活動從2008年開展至今,，已經(jīng)到到過華東,、華南、西南等地的14家醫(yī)院,。
無痛分娩技術,，無需添置昂貴的設備，涉及一年2千萬產(chǎn)婦,，但國內(nèi)開展的醫(yī)院卻屈指可數(shù),。網(wǎng)上只要有討論無痛分娩的地方，就一定有人問：“哪里有無痛分娩,？”“能有人曬曬無痛分娩的經(jīng)歷嗎,？”能談上一點無痛分娩經(jīng)歷的人，往往被人問個不停,。有這種經(jīng)歷的媽媽還真不多,。而讓更多產(chǎn)婦享受到無痛分娩，仍有不少障礙,。
障礙1
誤認為剖宮產(chǎn)可避免產(chǎn)痛
場景：孕產(chǎn)婦及其家屬不了解椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛（簡稱無痛分娩）,。如一位河南產(chǎn)婦在丈夫拒絕在知情同意書上簽字后，選擇了剖宮產(chǎn)?！爸袊小敝貞c站有一位不能忍受產(chǎn)痛的婦女,，堅持要求用剖宮產(chǎn)結束分娩。但在中外醫(yī)護人員的耐心解釋下,，最終采用無痛分娩順產(chǎn),。
據(jù)了解，剖宮產(chǎn)和常規(guī)手術一樣,，孕婦簽字即有效,，而無痛分娩需要孕婦和家屬雙簽字。
胡靈群：根據(jù)對石家莊近兩萬名產(chǎn)婦的調(diào)查數(shù)據(jù)推算,，如果中國的無痛分娩率達到50%,，把降下來的剖宮產(chǎn)人數(shù)按死亡率減少10倍（根據(jù)美國2008年的研究結果）計算，一天將減少4位母親的死亡（以2008年34/10萬的產(chǎn)婦死亡率計算,，減少產(chǎn)婦死亡率25%）,、兩位重大并發(fā)癥傷害，臥床不起的母親重大并發(fā)癥率減少5倍,。上海曾經(jīng)有個研究,，把上世紀90年代的剖宮產(chǎn)死亡率和文革中的陰道產(chǎn)死亡率作了不恰當?shù)谋容^，得出的結論是“剖宮產(chǎn)增加兩倍死亡率”,。此結論誤導了大眾,，讓人輕視了剖宮產(chǎn)損害的嚴重性。
障礙2
產(chǎn)前教育少且不到位
場景： 在廣州的一產(chǎn)房里,，有4位待產(chǎn)婦,。盡管專家們不斷與她們溝通，但還是沒有一位愿意試試無痛分娩,?！爸袊小?008年6月8日第一天只等到一位產(chǎn)婦。這位產(chǎn)婦用了全程美式分娩鎮(zhèn)痛分娩后,，她的“事跡”傳遍了全院產(chǎn)科病房,，后幾天志愿者終于忙得不可開交。
陶為科（美國得克薩斯西南大學醫(yī)學中心教授）： 國內(nèi)孕婦的心理是,，如果能忍受宮縮時的疼痛,，就不愿意無痛分娩。中國母親很偉大,，怕寶寶受傷害,，寧愿忍受痛苦。這與我們的孕期宣教不到位有關,。
民眾當中會有很多人對于疼痛時是否需要鎮(zhèn)痛心存疑慮,，誤認為生孩子就必須痛,，不痛在生產(chǎn)過程中可能生不出孩子，疼痛是必須經(jīng)歷的過程,。其實,，大量循證醫(yī)學臨床研究已經(jīng)給了明確的答案：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛避免了全身用藥，藥物不通過血液的,，到達胎兒的麻藥非常微量,。而且，這種鎮(zhèn)痛方法鎮(zhèn)痛完全,，能減少產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌改變,，增加胎盤血流，減少代謝紊亂,，改善胎兒內(nèi)環(huán)境,，減少死亡，利于哺乳,，可總體提高母嬰的安全性,。
胡靈群： 我們用石家莊的“分娩鎮(zhèn)痛達到50%后降低了新生兒死亡率”的數(shù)據(jù)推算，在全國范圍內(nèi),，將能在一個小時內(nèi)拯救一位新生兒。這是對“剖宮產(chǎn)是為了下一代”說法的反證,。
研究發(fā)現(xiàn),，疼痛對人類有害。疼痛的劇烈程度排位：第一是灼燒,，就是手指頭放在火里去烤,；第二是產(chǎn)痛；第三是腎絞痛和膽絞痛,。美國婦產(chǎn)科學院2003年明確指出,，醫(yī)護人員放著如此有效安全的鎮(zhèn)痛手段，面對這么劇烈的疼痛不理不睬是不道德的,。世界衛(wèi)生組織也把疼痛作為第五生命體征,。
宣教，尤其是到位的宣教是一件大事,。為此,，中國行由世界圖書出版公司出版了科普書籍，《你一定要知道的無痛分娩：來自哈佛的完全解答》和《你一定要知道的無痛分娩：發(fā)生在你身邊的故事》,。
障礙3
鎮(zhèn)痛與其他方法主次不分
場景： 水中分娩,、打水針、香療,，還有呼吸法,、陪產(chǎn)法,、導樂法等，在一些醫(yī)院被積極開展,。國內(nèi)一部分學者極力推崇完全的,、非醫(yī)療干預的分娩方式。
胡靈群： 這些都屬于各學派觀點,，在全世界各地都有,，也是醫(yī)護工作者盡心盡力為減少產(chǎn)痛而做的各種努力。大家的目標是一致的,，只是具體做法不同,，有效性不一樣。
簡而言之,，分娩過程中產(chǎn)痛只是其中一個問題,，精神情感上的壓力也需要一些相應的對策。例如,，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的操作需要時間,，幾個病人同時需要分娩鎮(zhèn)痛時，這種等待是非常漫長的,，要有些辦法（如呼吸法,、注意力分散法）來解決,。有些禁忌癥,，比如出血性疾病產(chǎn)婦，用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛容易產(chǎn)生血腫,、癱瘓,，需要有一些備選的方案鎮(zhèn)痛?；蛘?，在沒有確定產(chǎn)程是否啟動時，待產(chǎn)婦可能有些非常不爽的疼痛,，可選用靜脈阿片類藥物鎮(zhèn)痛,。
然而，大量研究發(fā)現(xiàn),，這些辦法在提高安全性和有效性上,，注定不能成為分娩鎮(zhèn)痛中的主流。一家上海的婦幼保健院在啟動了椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛后,，傳統(tǒng)經(jīng)營的水中分娩比例明顯下降,。
障礙4
臨床經(jīng)驗和認識不足
場景： 在廣州南方站，一產(chǎn)婦妊娠足月,，有剖宮產(chǎn)史,，前置胎盤,，術中失血6000ml。產(chǎn)房卻沒有麻醉人員,、麻醉設備和器械,，也沒有麻醉藥物，對待產(chǎn)孕婦沒有任何安全防范,，產(chǎn)婦飲食也沒有限制,；在重慶站，一位產(chǎn)婦會陰修補時暈厥,，另一位產(chǎn)婦宮頸痙攣,、胎頭嵌頓……
陶為科和Cynthia A. Wong： 產(chǎn)房需要配有麻醉機，并且24小時通電,，備有搶救設備和藥品,，交接班復查清點。麻醉醫(yī)生24小時進駐產(chǎn)房,，并對每一位等待分娩的產(chǎn)婦全面了解病史體檢和化驗檢查,。高危孕婦產(chǎn)前要有新生兒醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生會診,，并制訂了分娩計劃和各種必要備用措施,；必要時還要有放射介入等科的醫(yī)生參與。孕婦在待產(chǎn)入院后,，手臂留有留置針,，以便急救。要有嚴格的胎心監(jiān)護,。
胡靈群： 由于沒有模板、沒有經(jīng)驗,、沒有眼見為實,，醫(yī)護人員不相信全程無痛分娩。有些人誤以為椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛沒有什么技術含量,，可隨意配方,，對鎮(zhèn)痛不全視而不見。
專業(yè)人員的片面認識,，讓自己和產(chǎn)婦都相信不痛是不可能的,。大家沒有理智地看待無痛分娩與所有臨床介入一樣，利弊之間只有一步之遙,?？诳诼暵曊f無痛分娩有很多副作用，卻又沒有苦心經(jīng)營去避免,。產(chǎn)科醫(yī)生,、助產(chǎn)士反復強調(diào)已經(jīng)過時的產(chǎn)程定義,。醫(yī)院沒有上級的文件，也不知道如何應對各種可能發(fā)生的問題……這些都讓我們看到了上面各種不規(guī)范的場景,。為此,，“中國行”除了進行培訓外，還由人民衛(wèi)生出版社出版了《循證臨床麻醉學》和《產(chǎn)科麻醉原理和實踐》,、《Chestnut產(chǎn)科麻醉學》（中文版）,，以期傳播專業(yè)理念。
