導(dǎo)讀：以整個(gè)寧波市場(chǎng)的耗材用量為籌碼,，供應(yīng)商資質(zhì)入圍由電腦程序說(shuō)了算,，品牌遴選專(zhuān)家投票說(shuō)了算,，成交與否價(jià)格說(shuō)了算。
自2012年底,，浙江省寧波市把醫(yī)用耗材集中采購(gòu)作為遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng),、治理商業(yè)賄賂、保護(hù)系統(tǒng)安全,、深化醫(yī)改的一個(gè)重要舉措推出以來(lái),，先后實(shí)施了五批次醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，采用寧波特有的采購(gòu)模式,，取得了令人滿(mǎn)意的成效,。
制定醫(yī)用耗材區(qū)域采購(gòu)規(guī)則
人民網(wǎng)的消息指出，寧波市醫(yī)用耗材采購(gòu)使用呈快速增加趨勢(shì),，以2012年為例,，寧波市6家市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購(gòu)達(dá)66272.6萬(wàn)元，占到醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的15%,，醫(yī)用耗材支出占住院病人醫(yī)療總費(fèi)用的30%,，占手術(shù)病人醫(yī)療總費(fèi)用的60%。然而對(duì)于醫(yī)院而言,，耗材的利潤(rùn)卻不到3%,。寧波市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)此分析原因時(shí)表示，出現(xiàn)醫(yī)用耗材價(jià)格虛高現(xiàn)象的主要原因在于供應(yīng)商和中間商抬高了耗材的采購(gòu)價(jià)格,，并從中獲取了高額的差價(jià)利潤(rùn),。
醫(yī)用耗材采購(gòu)各自為政,，導(dǎo)致醫(yī)院為耗材商“打工”，最終患者為虛高耗材埋單,，這是長(zhǎng)期以來(lái)全國(guó)普遍存在的現(xiàn)象,。該如何破解這一困局？寧波市制訂了獨(dú)特的區(qū)域耗材集中采購(gòu)的“寧波規(guī)則”,，即以整個(gè)寧波市場(chǎng)的耗材用量為籌碼,，供應(yīng)商資質(zhì)入圍由電腦程序說(shuō)了算，品牌遴選專(zhuān)家投票說(shuō)了算,，成交與否價(jià)格說(shuō)了算。這三個(gè)步驟環(huán)環(huán)相扣,，又相互獨(dú)立,。通過(guò)這一公開(kāi)透明的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制一輪輪談判、一輪輪淘汰,，讓質(zhì)優(yōu)價(jià)廉者成交,。
寧波市的具體做法是，按照層層入圍,、層層淘汰的方式,，最大限度地降低采購(gòu)價(jià)格，有效避免個(gè)人意見(jiàn)左右采購(gòu)結(jié)果,。具體步驟如下：
第一步,，供應(yīng)商資質(zhì)評(píng)審。設(shè)置供應(yīng)商資質(zhì)條件審核要素,，賦予相應(yīng)的分值,，由資質(zhì)入圍審核小組對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)認(rèn)定，再由計(jì)算機(jī)對(duì)每個(gè)審核要素給分,，按得分從高到低確認(rèn)供應(yīng)商(品牌)入圍名單,。
第二步，專(zhuān)家品牌遴選,。由紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)當(dāng)日從專(zhuān)家?guī)斐槿?/span>25名各縣(市)區(qū),、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家，對(duì)資質(zhì)評(píng)審入圍的供應(yīng)商(品牌)進(jìn)行遴選,。評(píng)審采取投票表決方式,，按得票數(shù)從多到少依次確定入選品牌。
第三步,，采購(gòu)價(jià)格談判,。采購(gòu)價(jià)格談判小組按同質(zhì)低價(jià)、降價(jià)幅度,、價(jià)格談判結(jié)果滿(mǎn)意度等三要素,，對(duì)通過(guò)品牌遴選的供應(yīng)商就其報(bào)價(jià)產(chǎn)品進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)議價(jià),，采用多輪報(bào)價(jià)、逐輪淘汰,、現(xiàn)場(chǎng)公布的方式,，投票確定擬成交產(chǎn)品。
上述三步評(píng)審法,，概括起來(lái)說(shuō)就是：資質(zhì)入圍,，計(jì)算機(jī)說(shuō)了算；品牌遴選,，專(zhuān)家說(shuō)了算,；成交結(jié)果，價(jià)格說(shuō)了算,。
以科學(xué)方法確定采購(gòu)原則
該如何測(cè)量這一采購(gòu)模式是否科學(xué),？
寧波市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人告訴記者，他們建立了四個(gè)原則來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià),。一是不高于現(xiàn)有最低價(jià)格的報(bào)價(jià)原則,。二是非全系列產(chǎn)品成交原則，即在同一系列產(chǎn)品中,，選擇臨床常用品規(guī)低價(jià)產(chǎn)品,，剔除價(jià)格高的不常用產(chǎn)品品規(guī)，有效遏制供應(yīng)商的投機(jī)行為,。三是兩家供應(yīng)商的成交價(jià)格相差一般不超過(guò)5%的原則,，防止高價(jià)位產(chǎn)品搶占市場(chǎng)。四是可替代原則,，即對(duì)競(jìng)爭(zhēng)不充分的高價(jià)位產(chǎn)品,，盡量選用可替代的低價(jià)位產(chǎn)品，或采取重點(diǎn)監(jiān)控,、限制使用等措施,。
在上述基礎(chǔ)上，狠抓購(gòu)銷(xiāo)合同執(zhí)行情況,。具體來(lái)說(shuō),，一是強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行情況的監(jiān)管。每月通報(bào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)行情況,，對(duì)上月集中采購(gòu)信息,，特別是“限制使用、重點(diǎn)監(jiān)控”產(chǎn)品的使用情況進(jìn)行通報(bào)和公開(kāi),。二是制定并實(shí)施醫(yī)用耗材備案采購(gòu)暫行管理辦法,，明確提出“不備案采購(gòu)為原則，備案采購(gòu)為補(bǔ)充”的要求,。
截至目前,，醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的執(zhí)行情況良好,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與產(chǎn)品供應(yīng)商的合同履約率均達(dá)100%，沒(méi)有出現(xiàn)目錄外采購(gòu),、二次議價(jià),、規(guī)避采購(gòu)等現(xiàn)象。
2014年11月14日,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在甬召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議,，向全國(guó)推廣耗材集中采購(gòu)的“寧波規(guī)則”。
為患者累計(jì)讓利2.724億元
“寧波規(guī)則”實(shí)施兩年,，就顯示出強(qiáng)大的生命力,。在先后組織完成的五批次的醫(yī)用耗材集中采購(gòu)中，都取得了采購(gòu)價(jià)格大幅下降,、使用數(shù)量顯著降低的可喜成績(jī),。五批次集中采購(gòu)分別降價(jià)15%、32.5%,、38.8%、47.7%和72.8%,，一年累計(jì)可為患者讓利2.724億元,。耗材集中采購(gòu)大大壓縮了流通環(huán)節(jié)的不正當(dāng)利潤(rùn)，既為群眾看病就醫(yī)減輕了負(fù)擔(dān),，又從源頭上遏制了腐敗問(wèn)題的發(fā)生,。
“集中采購(gòu)之后，一個(gè)直觀的感受就是患者得到了很大的實(shí)惠,。”寧波市第二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任袁義說(shuō),，比如，原來(lái)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的總費(fèi)用為5萬(wàn)元左右,，集中采購(gòu)之后所用產(chǎn)品一下降價(jià)2萬(wàn)元,，手術(shù)總費(fèi)用下降到3萬(wàn)元。這費(fèi)用扣除醫(yī)保封頂?shù)?/span>2.5萬(wàn)元,，患者實(shí)際自付的部分就少了很多,，而且集中采購(gòu)的都是國(guó)際主流產(chǎn)品。
數(shù)據(jù)顯示,，集中采購(gòu)的耗材中,，價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的國(guó)產(chǎn)貨越來(lái)越多，占到51%,。所有耗材使用情況納入動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),、超常預(yù)警。首批實(shí)施集中采購(gòu)的各大市級(jí)醫(yī)院均未出現(xiàn)目錄外采購(gòu)的情況,。
正因?yàn)榭茖W(xué)規(guī)范,，效果顯著,，寧波市耗材采購(gòu)的“三步評(píng)審法”被譽(yù)為“寧波規(guī)則”，并在國(guó)家,、省衛(wèi)計(jì)委組織召開(kāi)的專(zhuān)題會(huì)議上作了經(jīng)驗(yàn)交流,，還得到了浙江省鄭繼偉副省長(zhǎng)的高度肯定，并要求各地市學(xué)習(xí)借鑒,。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司司長(zhǎng)鄭宏在接受記者采訪時(shí)也表示,，全國(guó)醫(yī)療耗材市場(chǎng)有上千億的規(guī)模，寧波的做法在全國(guó)推廣后,，將有力扭轉(zhuǎn)患者為虛高耗材埋單的局面,，也將大大減少醫(yī)療不正之風(fēng)。
下一步,，寧波市將在借鑒耗材采購(gòu)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，探索實(shí)施藥品采購(gòu)與定價(jià)機(jī)制改革試點(diǎn)工作。現(xiàn)任寧波市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō),，寧波將根據(jù)省里的部署,，把全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品也納入“寧波規(guī)則”的采購(gòu)范圍，擠干藥品水分,，讓患者獲得更多利好,。
記者了解到，寧波市將藥品采購(gòu)與定價(jià)機(jī)制改革列入到了今年醫(yī)改的重點(diǎn)工作,。2015年5月19日,，寧波市下發(fā)了《寧波市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作方案》；6月16日公開(kāi)發(fā)布了《寧波市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同體藥品集中采購(gòu)實(shí)施細(xì)則》,；6月19日,，發(fā)布了《2015年寧波市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同體抗微生物藥品集中采購(gòu)公告》和《采購(gòu)目錄》。截至7月3日,，報(bào)名并審核通過(guò)2015年寧波市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同體抗微生物藥品集中采購(gòu)的供應(yīng)商有256家共880種藥品,，7月10日—11日已公示了報(bào)名情況，將由通過(guò)遴選的35名專(zhuān)家進(jìn)行企業(yè)(品牌)遴選,，7月底之前完成采購(gòu)價(jià)格談判,。
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