內(nèi)窺鏡面罩給氧在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用
應(yīng)用丙泊酚作無痛胃鏡檢查,，可減少病人在檢查中的不適,，深受患者和醫(yī)務(wù)人員的歡迎。但在麻醉過程中,，偶可發(fā)生藥物抑制呼吸的現(xiàn)象,，血氧飽和度，嚴(yán)重者需停止檢查,，進(jìn)行搶救,。這無疑阻礙了無痛技術(shù)的推廣和發(fā)展,。為提高無痛胃鏡檢查的安全性，我們采用了一種新型的內(nèi)鏡面罩提高了供氧的性能,，初步試驗取得了滿意的效果,。
一、臨床資料
60例因反酸,、呃氣,、上腹飽脹、腹痛,、嘔血,、黑便等原因需作胃鏡檢查者，按美國麻醉醫(yī)師學(xué)會分級標(biāo)準(zhǔn),，分為ASAⅠ－Ⅱ級,，男性38例，女22例,，年齡18－70歲,，體重40－77Kｇ，分為試驗組(T組)與對照組(C組),。檢查前,，禁食水12h以上，無麻醉前用藥史,。
二,、方法
檢查時，用多功能監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測收縮壓(SBP),、舒張壓(DBP),、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)及心電圖(ECG),。用18號或20號套管針在肘部或前臂靜脈穿刺,，建立通暢靜脈通路。
胃鏡檢查前,，讓患者口含本院自制的麻醉膠(含利多卡因,、甘油等)5min后咽下，在檢查床上取左側(cè)臥位,。在靜脈推注丙泊酚前先推枸櫞酸芬太尼0.05mg,，后以丙泊酚2.5mg/Kg作為誘導(dǎo)劑量20－50s內(nèi)由靜脈內(nèi)注入。
待患者意識消失后,，開始檢查,。若檢查時間較長，根據(jù)病人再分次追加異丙酚30－50mg/次。檢查時,，患者保持自主呼吸,。
T組使用內(nèi)窺鏡面罩給氧，置內(nèi)窺鏡面罩于病人口鼻部,，用頭帶固定,，再將氧氣接管連接于簡易人工呼吸器的氧氣進(jìn)孔上。人工呼吸器接口與面罩延長管15cm標(biāo)準(zhǔn)接口相接,，調(diào)節(jié)氧流量至5L/min-6 L /min,，并在檢查時給予12次/分的擠壓簡易人工呼吸器，輔助患者呼吸,。
C組使用雙腔鼻塞管給氧,，給予2 L /min－3 L /min的氧氣。分別于檢查前,、檢查中,、檢查后記錄患者SBP、DBP,、HR及SPO2的數(shù)值,。記錄誘導(dǎo)后眼瞼反射消失、檢查時間,、恢復(fù)時呼之睜眼,、正確對答及自己坐起等出現(xiàn)的準(zhǔn)確時間。同時,，觀察并記錄用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng),。
三、結(jié)果
（一）心率及血氧飽和度變化
C組與在麻醉誘導(dǎo)前后SPO2明顯降低,，且有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),；C組在麻醉誘導(dǎo)過程中SPO2較T組也明顯降低，且差異顯著,。T組 SPO2有麻醉前與誘導(dǎo)過程中所增加,，但無顯著差異性（P>0.05）。兩組心率與誘導(dǎo)前相比均降低,，但無顯著差異性（P>0.05）,。兩組間相比，心率無顯著差異(P>0.05),。
（二）血壓變化
兩組于注藥檢查中收縮壓及舒張壓均有所下降(15～20mmHg),，但在檢查接近完成及完成后迅速恢復(fù)正常。兩組間比較,，無顯著差異性（P>0.05）。
（三）檢查完成時間及丙泊酚用藥量
T組30例,，檢查完成時間為3－5min,，平均4.0min,；丙泊酚用量70－120mg。其中,，治療11例,，完成時間為6～12min，平均為9.0min,；丙泊酚用量在100～150mg,。
C組30例，檢查完成時間為3－12min,，平均為7.5min,；丙泊酚用量80－150mg。治療13例,，完成時間為12－25min,，平均為18.5min；丙泊酚用量在120－220mg,。兩組間,，差異無顯著性。
所有病人均順利完成檢查和治療,，全部病例檢查結(jié)束后恢復(fù)迅速,。兩組成功率均為 100%，檢查中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),。
四,、討論
丙泊酚用于無痛性胃鏡一般是安全的,但其最大隱患是對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制,丙泊酚對呼吸中樞有抑制作用,并與劑量有關(guān),。我們的觀察表明,在丙泊酚用量無統(tǒng)計學(xué)差異的情況下,使用雙腔鼻塞管給氧均有不同程度的呼吸抑制產(chǎn)生,。丙泊酚對心血管的抑制作用,其機(jī)理與丙泊酚降低外周阻力、直接心肌抑制及對心血管系統(tǒng)神經(jīng)反射抑制作用有關(guān),。
內(nèi)窺鏡面罩是一種新型吸氧面罩,，它通過旁側(cè)開孔供氧，可與簡易呼吸器及呼吸機(jī),、麻醉機(jī)相連,，進(jìn)行加壓供氧，適用于插入光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡及診斷用氣管鏡,，可用于危重病人光導(dǎo)纖維氣管鏡的診斷檢查和治療,。內(nèi)窺鏡面罩還可用于如果預(yù)測插管困難，可選用口腔或鼻腔插入光導(dǎo)纖維鏡引導(dǎo)插管的方法,透明度極佳的面罩及硅膠薄膜可以清楚的看到光導(dǎo)纖維支氣管鏡的插入,。內(nèi)窺鏡面罩組在檢查時間上也比鼻吸氧組要短,，因為在加壓供氧時無需退出胃鏡，這樣既節(jié)省反復(fù)操作時間又節(jié)約麻醉藥的用量。
綜上所述, 內(nèi)窺鏡面罩給氧技術(shù)應(yīng)用于無痛胃鏡檢查,可減少病人使用丙泊酚導(dǎo)致的低氧血癥的發(fā)生,減少病人的費(fèi)用,減低了無痛胃鏡檢查的并發(fā)癥,增加了病人檢查的安全性,。因此, 內(nèi)窺鏡面罩應(yīng)用于無痛胃鏡檢查術(shù)是一種安全,、迅速、有效的方法,。
【麻醉產(chǎn)學(xué)研會議通知】
2013北京國際疼痛論壇暨第七屆全國臨床疼痛學(xué)術(shù)會議通知
會議基本信息：
會議地點(diǎn)：北京國家會議中心（北京市朝陽區(qū)天辰東路7號）
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