喉罩在院前急救中的應用體會
喉罩（laryngeal mask airway,，LMA）是由英國醫(yī)生Brain于1981年根據(jù)解剖成人咽喉結構所研制的一種人工氣道,。它由一根通氣導管和遠端一個卵圓形可充氣罩組成，LMA被置入咽部,，在遠端開口進入下咽部感覺有阻力時，向罩內注入適量空氣,，密封喉部,，即可進行通氣。1991年獲FDA批準用于臨床,。我市120急救中心于2005年將插管型喉罩用于院前急救建立緊急通氣道,，取得滿意療效,，現(xiàn)報道如下。
資料與方法
臨床資料：患者21例,，男16例,，女5例；年齡18～81歲,，平均62歲,。院前急救人員到達現(xiàn)場時間3～10min，平均7.5min,。均為呼吸心跳驟停的患者,，呼吸心跳停止的時間為目擊至20min。其中既往有高血壓,、冠心病病史者12例,，肺心病患者1例，中毒1例,，外傷2例,，溺水2例，氣道梗阻1例,，1例腦血管意外（蛛網(wǎng)膜下腔出血）轉院途中突發(fā)者,，1例不明原因者。
方法：成人喉罩有3號,、4號兩種類型,，一般男性體重>60kg者選用4號，體重<60kg和女性患者均選用3號喉罩,。將喉罩充氣5～10ml,，并用生理鹽水或潤滑油將喉罩潤濕。將患者的口張開,，然后操作者左手牽拉患者舌頭,，或者用壓舌板、喉鏡推開舌體,，如果口腔分泌物較多,，吸除之。再用右手持喉罩順勢插入喉罩直至前端受阻,，罩囊注氣20～25ml,，置入牙墊，寬膠片固定,，接通呼吸器人工通氣,，兩肺聞及呼吸音，則插入成功,。
結果
喉罩均能進行有效的人工呼吸,。本組21例呼吸心跳驟停者經(jīng)用喉罩通氣,，再配合實施心肺復蘇。現(xiàn)場復蘇成功1例,，為腦血管意外患者,，出現(xiàn)自主心律者12例，8例患者送醫(yī)院急診科進一步復蘇,。
特點
（1）與面罩相比,，喉罩通氣更安全可靠，雖然不能絕對保證LMA能防止誤吸,，但研究已證實,，LMA與球-面罩相比返流發(fā)生率確實低得多，誤吸很少見,。
（2）與氣管插管相比,，LMA同樣可以提供通氣，訓練置放的位置LMA更簡單,，因為置入LMA不一定需要使用喉鏡和暴露聲門,，對于可能存在頸部損傷或為進行氣管插管所必需的位置達不到時，LMA可能具有更大的優(yōu)勢,。且喉罩刺激小,，呼吸道機械性梗阻少，插入和拔出時心血管系統(tǒng)反應小,。
（3）操作簡單易掌握,，研究調查由護士、呼吸病治療人員,、EMS人員LMA的使用情況,。其中很多人從沒有使用過LMA及氣管插管，其插管成功率為64～100%,。且可以多次反復使用,。
討論
腦組織缺氧超過5～6min即可發(fā)生不可逆性腦損傷，故迅速地建立呼吸通道是心肺復蘇成功的關鍵之一,。隨著人們對喉罩臨床應用的深入研究,，認為喉罩適合于院前急救心肺復蘇早期氣道的建立，其優(yōu)點如下：操作快捷,、簡單,、易掌握、效果可靠,，為進一步搶救贏得時間,，且不影響心臟按壓。尤其在患者出現(xiàn)深昏迷，舌咽反射和喉反射消失時操作更為方便,，且能提高氣道管理質量，與面罩通氣相比可提高血氧飽和度,，氣道維持更容易,，經(jīng)驗不足的醫(yī)生容易放置。與氣管插管相比,，可降低經(jīng)驗不足人員氣道管理的難度,，提高氣道管理速度和置管速度。雖然氣管內插管可以建立人工氣道,，但形成插管困難的因素較多,，技術操作要求高，導致缺氧加重的情況時有發(fā)生,。而且在院前急救中使用插管型喉罩,，現(xiàn)場操作時不要求患者的特別體位，操作者不一定在患者頭部上方操作,，從而避免搬動患者而節(jié)約時間,。可適用于不適合氣管內插管的急救患者在短時間的緊急氣道救援中發(fā)揮重要的作用,。
