硬膜外腔穿刺用囊泡指示保壓注射器的研制
摘要：介紹一種硬膜外麻醉時使用的裝置,，在穿刺成功時可以發(fā)出客觀提示信號,，麻醉醫(yī)師判斷穿刺成功。
關(guān)鍵詞：硬膜外腔 穿刺術(shù) 裝置 囊泡 指示
1、 引言
硬膜外腔穿刺是麻醉時的重要操作之一,。進行硬膜外穿刺時判斷穿刺針是否達到硬膜外腔，目前只能依靠麻醉醫(yī)師的主觀感覺,。如果針過淺,，穿刺針沒有到達硬膜外腔，不能起到麻醉效果,；如果進針過深而未能及時發(fā)覺,，則可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷、甚至呼吸心跳驟停,。目前國內(nèi)外尚沒有穿刺時專用的硬膜外腔判斷裝置,，研制一次性硬膜外腔穿刺用囊泡指示保壓注射器（簡稱示壓注射器）試圖解決這一問題。
2,、 示壓注射器原理和結(jié)構(gòu)
2.1 原理
進行硬膜外腔穿刺時,，穿刺針要首先經(jīng)過皮膚、皮下組織和韌帶,，此時推動注射器針栓,，針尖處會受到來自這些組織的阻力，玻璃注射器的針栓會“會彈”,；當穿刺針到達硬膜外腔后,，猶豫硬膜外腔內(nèi)壓力較低，推動注射器針栓時的阻力會降低或消失,，這種現(xiàn)象俗稱“負壓現(xiàn)象”,。麻醉醫(yī)師可以利用這一點，在穿刺時反復(fù)推動注射器針栓來感受“會彈”阻力是否消失,，阻力消失一般為串詞成功,。
示壓注射器也是利用這一原理，但在穿刺中不是用忍受反復(fù)地推動注射器針栓,，而是改由一個壓力囊泡來持續(xù)測定針尖處的阻力,，當穿刺針到達硬膜外腔后，囊泡會在一瞬間突然癟掉,，提示穿刺已成功,。
2.2結(jié)構(gòu)
本產(chǎn)品類似一支普通5ml注射器，在注射器前團側(cè)壁上增設(shè)了一個彈性囊泡,，囊泡在充盈時可以向外鼓起,。注射器針栓上設(shè)有防止針栓會彈的保壓架構(gòu)，用于在囊泡充盈后保持囊內(nèi)壓力,。
3,、 使用方法
（1） 用示壓注射器抽取生理鹽水3~55ml（也可抽麻藥或空氣），接普通硬膜穿刺針；
（2） 用針深度超過皮下組織,，到達韌帶或骨面筋膜等較致密的組織,，推動注射器針栓約2ml，猶豫針尖受到韌帶等組織的阻力,，注射器內(nèi)壓力增加,，側(cè)壁的囊泡會相應(yīng)鼓出約2ml大小,；
（3） 轉(zhuǎn)動注射器針栓90°鎖定防回彈保壓結(jié)構(gòu),，彈性囊泡保持充盈而不癟掉；
（4） 繼續(xù)進針,，針尖達到硬膜外腔時,，由于腔內(nèi)壓力較低，囊泡的彈性張力會將囊泡內(nèi)液體（或氣體）主動注入硬膜外腔,。囊泡在一瞬間突然癟掉（零點幾秒鐘內(nèi)）,，提示穿刺已成功。
4,、 討論
目前國內(nèi)外做硬膜外穿刺或麻醉時沒有專用指示工具,，只能憑操作者的“手感”來判斷。研制的示壓注射器作為一種專用裝置,，具有一下特點：
（1） 可以提高穿刺成功率,。原先醫(yī)師只能單憑主觀的“手感”來判斷穿刺針是否到達硬膜外腔，靠反復(fù),、間斷地推動針栓體驗會彈阻力的變化,。示壓注射器改由壓力囊泡“監(jiān)測”彈性阻力的變化。囊泡內(nèi)壓力持續(xù)而恒定,，可發(fā)出眼睛可見的客觀信號,，所以能迅速地做出反應(yīng)，減少了依靠人手操作和主管經(jīng)驗判斷可能帶來的失誤,。
（2） 安全性好,。原來判斷穿刺針達到硬膜外腔的4條指標,，使用示壓注射器時只改善了其中2條判斷方法,，仍然保留著其他3條判斷指標可以使用，所以不會降低安全性,。
（3） 指標客觀,，眾人可見。醫(yī)療指標由人的感覺最終被客觀指標取代是科學技術(shù)發(fā)真的必然,。在臨床教學時,，由學生操作穿刺，老師沒有了“手感”，難以判斷學生的穿刺深度,。囊泡癟掉,，眾人都可以看到，這特別適合于老師帶教新醫(yī)師,。
（4） 容易被接受,。示壓注射器基本沒有改變原來的穿刺操作習慣，沒有增加操作動作（只是增加了轉(zhuǎn)動針栓90度一個動作,，卻減少了反復(fù)推針栓的動作）,，使用方便。
（文章來源：《醫(yī)療衛(wèi)生裝備》 作者：閆清 劉文 朱東亞）
