靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)
近幾年,，臨床已廣泛應(yīng)用靜脈留置針，采用Vialon材料制成的靜脈套管留置針,，觀察患者1050例,，留置成功（留置時(shí)間≥1天）的1029例，成功率為98%,；留置時(shí)間（5+2）天,，留置時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)11天.由穿刺水平導(dǎo)致留置失敗6例,，占失敗原因的28.5%；由血管原因?qū)е铝糁檬〉?例,，占失敗原因的42.8%,，由于患者不配合導(dǎo)致留置失敗的6例，占失敗原因的28.5%,；留置成功的,，因?qū)Ч芏氯吾?1例，占4%.因液體外滲拔針8例,，占0.8%.因靜脈炎拔針4例,，占0.4%；根據(jù)觀察,，認(rèn)為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關(guān)鍵,，正確的封管和護(hù)理可延長(zhǎng)套管針的使用時(shí)間。靜脈套管針護(hù)理體會(huì)闡述如下：
1正確留置靜脈套管針
1.1操作前做好患者的心理護(hù)理
尤其是神志清醒的患者,，操作前應(yīng)向其說明操作的目的,、注意事項(xiàng)、配合方法,，消除患者顧慮及緊張,、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療,。神志不清醒的患者,，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。
1.2選擇合適的血管
一般選擇較為粗直,、充盈,、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈,，如足背靜脈網(wǎng),、大隱靜脈、前臂貴要靜脈,、頸外淺靜脈,。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng),。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣,、肢體受傷部位,，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管,。
1.3做好物品的準(zhǔn)備
采用Vialon材料制成的靜脈套管留置針,，根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量,，檢查產(chǎn)品的失效日期,，包裝是否完好，型號(hào),，套管與針芯是否粘連,，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無鉤,，套管完整無斷裂,。
1.4正確的穿刺方法
在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次,，待干,，留置針外套管放松，針尖斜面向上,，以15～30°進(jìn)針,，見回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1cm，抽出針芯,。遇有無法確定針尖是否刺入血管時(shí),，可先將針芯拔出少許，松止血帶,，讓液體滴入少量,，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起,，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管,。
1.5妥善固定
采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜,，牢固美觀,，保證針尖不扭曲、不折疊,。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口,，為換藥、拔管提供依據(jù),。
2.正確的封管
2.1封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）,。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U.
2.2封管液的量及封管時(shí)間
生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次,。肝素鈉溶液3～5ml,，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上,。不宜使用肝素鈉的某些患者,，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液,，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染,，減輕護(hù)理工作量,，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。
2.3封管的技術(shù)
封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液,，封管液推入過快,，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加,，容易引起外滲,、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖,，推注封管液剩0.5ml后,，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液,，避免了血液返流,，凝固阻塞針頭。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部,，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi),，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時(shí),，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液,，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管,，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞,。
3使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)
3.1使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念,，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次,，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒,，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間,，勿用手觸摸穿刺部位以防感染,。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí),，應(yīng)該立即重新消毒,，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫,，局部有滲液,，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。
3.2留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位,，一般來說,，能扎上肢、不扎下肢,；能扎健側(cè),、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多,，遠(yuǎn)端血液回流緩慢,，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外,，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管,，避免醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理選擇靠近神經(jīng)、韌帶,、關(guān)節(jié),、硬化、受傷,、感染的靜脈,。
3.3套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以（5+2）天為宜，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng),。
3.4對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高,、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋,，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位,，保護(hù)血管。
3.5套管針封管應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況,，套管的長(zhǎng)度,，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向,，如皮膚粘膜有無出血點(diǎn),，淤血斑，鼻腔,、齒齦有無出血,。
3.6保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂,，以防血液回流阻塞,，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅,、腫、熱,、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適,。
4靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)
4.1首先護(hù)士要具備高度的責(zé)任心,、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
4.2做好健康宣教置管前護(hù)士應(yīng)講解有關(guān)靜脈留置針的知識(shí),、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法,，告知患者避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥,、清潔等,，預(yù)防感染、堵管,、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生,。
4.3掌握正確的穿刺方法，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,，穿刺點(diǎn)以無菌敷貼覆蓋,，牢固固定套管針，輸液管長(zhǎng)短適宜,。正確封管,。
4.4加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)問題
（1）觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間,，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血,、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等,，一旦出現(xiàn)局部紅,、腫、熱,、痛,、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管,，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理,，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療,。以促進(jìn)血液循環(huán),，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng),。（2）觀察輸液是否順暢,。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢,、患者躁動(dòng)不安,、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理等原因均可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致輸液不暢,。為避免液體滲漏,，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管,，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng),，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊,，并加強(qiáng)觀察及護(hù)理,。導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜,，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底,，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng),，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān),。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道,，每次輸液完畢應(yīng)正確封管,，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量,，并注意推注速度不可過快,。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注,。
4.5置管期間護(hù)理
靜脈留置針置管期間,，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理,。輸液過程中,，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好,，1次/2h,，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒,，并蓋以無菌敷料,。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次,。肝素帽至少每周更換1次,。輸液過程中,，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng),?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。
正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦,，降低對(duì)淺表靜脈的損傷,，可減少輸液意外感染的機(jī)率。靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過程中感覺舒適,，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救,，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品,，對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生,。
