雖然現(xiàn)在非常流行腰硬聯(lián)合麻醉,，但經(jīng)?？梢杂龅綋?dān)心硬膜外穿刺后出現(xiàn)腰痛的病人，雖然術(shù)后的腰痛不能完全都是硬膜外穿刺的罪過,。在腰硬聯(lián)合麻醉中,，都會遇到雖放置了硬膜外導(dǎo)管但從不加藥的情況,，所以對于有些患者的手術(shù)，我們其實可以不用腰硬聯(lián)合,，直接用此麻醉中的腰麻針直接做腰麻,。這是一個一個25G的筆尖式腰麻針，長度約10cm,。
1,、此針的特點(diǎn)：細(xì)軟，開口為側(cè)口,，穿刺過程中容易彎曲,，手感要比粗一點(diǎn)差些的針。此針不是切斷硬膜纖維,，而是推開硬膜纖維進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔,。細(xì)針大大降低了頭痛的發(fā)生率（在不增加硬脊膜穿刺次數(shù)的情況下）。
2,、穿刺點(diǎn)的選擇：一般都是L2-3,、L3-4。腰部蛛網(wǎng)膜下腔最寬處位于L3-4,，為腰麻的最佳穿刺點(diǎn),，此處直徑約為15mm，易穿刺,，無損傷脊髓的危險,。
3、確定間隙：髂嵴連線和脊柱相交的棘突大多是L4棘突,；如果為棘突間隙,，應(yīng)該是L3-4間隙（一般男性多為L4棘突，女性多為L3-4間隙）。個人體會：穿刺點(diǎn)以L2-3或L3-4棘突間隙的中點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn),。
4,、具體操作：首先是消毒鋪洞巾；局麻：5ml注射器接2ml注射器針頭,，先用針的斜口緊貼穿刺點(diǎn)皮膚,，稍稍刺入皮膚后用力推注局麻藥（2%利多），然后就會出現(xiàn)皮膚上出現(xiàn)一個橘皮樣的隆起,，然后拔出針,，在從皮丘中點(diǎn)進(jìn)針逐層麻醉皮下到黃韌帶。
①正中穿刺法：讓病人盡可能的把腰椎后突,，或者讓助手幫忙,，已達(dá)到最大拉開腰椎棘突之間的距離。然后垂直皮膚平面進(jìn)針,，進(jìn)針?biāo)俣炔恍杼?，以增?qiáng)對脊間韌帶的手感，防止發(fā)生偏移,。當(dāng)針尖穿透黃韌帶時,，一般都會出現(xiàn)落空感（有時感覺不出），此時可以繼續(xù)進(jìn)針,，當(dāng)針穿破硬脊膜時,，有一種紙樣穿透感（平時可以用針對著紙來體會手感）。然后拔出內(nèi)芯,，稍等幾秒就會出現(xiàn)腦脊液流出,。如果沒有，可以左右旋轉(zhuǎn)針90度,，如果還是沒有腦脊液流出,，可以再進(jìn)針1-2mm，一般都會有腦脊液流出,。因為開口是側(cè)口,，所以有可能會出現(xiàn)硬脊膜真好堵在開口處了。
②旁正中穿刺法：穿刺點(diǎn)選擇在正中穿刺點(diǎn)直上或直下1cm處,，角度和矢狀面的夾角在10-15度,。局麻后，在局麻的進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針,，由于腰麻針很軟,，所以開始進(jìn)針時就要保持這個角度，否則極有可能成為側(cè)穿直入了,。此法避開了脊間韌帶的前半部,，通過脊間韌帶的后半部進(jìn)入黃韌帶。然后穿破硬脊膜時有明顯的突破紙樣感覺。,，然后就會見到腦脊液流出。
注藥過程：2ml注射器（抽好局麻藥后）接腰麻針,，輕輕回抽0.1ml腦脊液,，然后慢慢注入局麻藥（個人體會是2ml輕比重局麻藥注射時間在30-40秒，加糖的重比重可以在10-20秒左右）,，按個人習(xí)慣,，可以在注射過程中回抽2-3次腦脊液。不同的患者不同的手術(shù)可以適當(dāng)增減局麻藥的用量,。
